手指血管球瘤的诊断与显微外科手术治疗

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1、手指血管球瘤的诊断与显微外科手术治疗梅林军谢广中胡争波刘治军(广东省东莞市厚街医院广东东莞523945)【摘要】目的探讨手指血管球瘤的诊断及治疗经验。方法2006年6月至2012年8月，对15例16指手指血管球瘤进行诊治。术前15例16指Love试验阳性，冷敏感试验阳性，6指X线侧位片显示末节指骨有明显压迹。全部病例均采取显微镜下肿瘤切除。结果15例16指均经病理检查证实临床诊断。全部病例得到随访，时间6〜36月，术后症状均消失，指端无畸形，无复发病例。结论手指血管球瘤的诊断依赖临床三联症表现及

2、Love试验，显微外科手术切除是治疗血管球瘤的有效方法。【关键词】血管球瘤手指显微外科手术【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0092-02血管球瘤是起源于神经肌性动脉球的一种罕见软组织良性病变，由于临床上对其认识不足，漏诊及误诊常见，手术治疗时切除不彻底，术后易复发，疗效欠佳。2006年6月至2012年8月，我院收治15例16指手指血管球瘤，均行显微外科手术治疗，效果满意，分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组15例16指，男2例，女13例，

3、年龄21〜47岁，平均35岁，病程1〜5年。14例单发，发病部位：甲下11例：示指4例，中指3例，环指3例，小指1例；指端3例：中指1例，环指2例。1例中年女性多发，左右示指甲下均发病。主要表现为末节手指疼痛，烧灼样疼痛或者呈刺痛,间歇性或持续性，冷刺激加重，无意中触碰手指局部时可诱发或加重疼痛；10例10指患者可通过指甲看到肿瘤处呈紫色或蓝色，局部指甲可略高起或整个指甲弧度有改变。15例16指患者Love试验阳性，冷敏感试验阳性。15例16指患者均行X线检查，6指X线侧位片显示末节指骨有肿瘤压

4、迹。1.2手术方法全部病例术前均反复行Love试验来确定固定压痛点，对肿瘤部位准确标记，均采用显微镜下手术切除。常规消毒后应用止血带，指根部指神经阻滞麻醉。对甲下血管球瘤拔除指甲，切开甲床，将瘤体与甲床锐性分离，完整切除瘤体，常规用尖刀搔刮骨压迹处，用生理盐水冲洗瘤腔，后用碘酊烧灼，用4-0线缝合甲床，甲床覆盖油纱包扎；对甲旁指端血管球瘤按术前标记部位切开皮肤，分离皮缘后锐性分离，显露肿瘤，切除瘤体吋务必连周围软组织1〜2mm—起切除。切下组织送病检。2结果全部病例术后病理均证实为血管球瘤，与术

5、前诊断符合。所有病例均治愈，随访6〜36个月，15例16指患者疼痛完全消失，Love试验及冷敏感试验均阴性，指甲及指端生长良好，外形正常，术后无复发。3讨论血管球瘤又称血管神经肌瘤，源自全身各部位细小动静脉吻合的血管球。本病病因不清楚，可能系长期慢性摩擦或者反复的冷刺激等各种理化因素刺激，导致局部血管球过度收缩舒张而异常增生肥大形成痛性肿块；亦可能与外伤奋关，考虑为血管球受伤后细胞异常增生所致。本组有3例反复冷刺激病史，15例均否认有明显外伤史。血管球瘤可发生在身体任何部位，但好发于指端(96%

6、),以甲下多见(65%)多见于30〜50岁女性(82%)[1】。本组15例中女性13例,占87%,平均年龄35岁，与报道相近。血管球瘤多为单发小肿瘤，一般瘤体直径小于lcm,具有难以忍受的触痛、间歇性剧痛、以及疼痛有冷敏感性“三联征”。局部可有隆起，甲下或皮下可见蓝色或紫色斑点改变，发生指甲下者指甲可发生弧度改变。Love试验是诊断和定位血管球瘤的简单方法：用铅笔尖或大头针的尾部触压肿瘤表面，由周围逐渐向中心移动，触到肿瘤表面皮肤时，立即诱发剧烈疼痛，并且患手不自主的立即冋缩。本组12例13指甲

7、下血管球瘤均冇特异性的疼痛三联征症状，3例指端血管球瘤自发性疼痛及局部触痛较轻，但反复仔细用大头针触压仍能发现触痛点，冷敏感试验阳性。X线检查无特异性，部分患者X线平片可见血管球瘤压迫末节指骨造成压迹，本组15例16指中6指X线侧位片显示末节指骨冇肿瘤压迹。但X线片可观察骨质有无累及，帮助与内生软骨瘤、单纯性骨囊肿等疾病鉴别，应作为术前常规检查。高频超声对诊断本病奋重要价值，高频超声能发现2mm以上软组织肿块，血管球瘤表现为实性、均质的低冋身或中冋声光闭，瘤体内有丰富血流信号，呈特征性“彩球状”

8、或“火球状”［2】。彩超对操作者水平要求高，一般难以做到。MRI对诊断血管球瘤的准确性较高［3】，能明确瘤体精确解剖位置及大小，但费用昂贵，仅在诊断不明吋应用，不作为常规检査。具有典型临床症状的血管球瘤诊断较容易，尤其是甲下血管球瘤具奋典型的疼痛三联征。但由于血管球瘤临床发病较少以及对其认识不足，甲床外血管球瘤临床症状不典型，误诊误治并不鲜见［4］。本组中指端血管球瘤3例就有2例在外院误诊为甲沟炎和末梢神经炎。提高对本病的认识，局部慢性疼痛，局限性压痛，保守治疗无效者应考虑血管球瘤可能；耐心询问