老年大量慢性硬膜下血肿误诊35例临床分析

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1、老年大量慢性硬膜下血肿误诊35例临床分析王镇(抚顺矿务局总医院神经外科辽宁抚顺113008)【摘要】目的探讨老年人大量慢性硬膜下血肿(CSDH)误诊原因，为临床正确诊治提供参考，以提高对CSDH的认识。方法对我院2007年1月-2011年12月井手术治疗老年CSDH126例，对其临床资料及误诊原因进行回顾性分析。结果其中35例被误诊为其他疾病。结论老年人慢性硬膜下出血极易误诊，为减少误诊,应提高对木病的认识，详细询问病史，认真查体及常规头颅CT检查。【关键词】慢性硬膜下血肿误诊慢性硬膜下血肿(Chro

2、nicsubduralhematoma，CSDH)在老年人中很常见，由于外伤史缺乏或距离发病时较久，临床表现常缺乏特异性而极易误诊。发现时往往血肿量较大，需要手术治疗。随着中国老年化程度越来越高，重视CSDH无疑己更加重要。我院2007年1月-2011年12月共手术治疗老年CSDH126例，其中误诊35例，误诊率27.78%。现将误诊情况加以分析，以提高对老年CSDH的认识，有利于诊治。1、临床资料1.1一般资料：男26例，女9例。年龄61-100岁，平均71岁。入院前经反复询问有较明确头外伤史24例

3、，其中摔倒15例，坠床3例，头碰伤6例,受伤当时至出现症状前均无特殊异常，无明确外伤史11例，头外伤距发现血肿时间25天-半年，平均63天。既往有脑梗塞10例，有糖尿病4例，高血压12例。1.2血肿的发现：对首发症状为一侧肢体活动不灵、无力22例，一侧肢体麻木2例，头痛、头晕4例，行头CT检查发现，因急性头外伤行头CT发现4例，因肢体活动不好而摔伤，急性头外伤，头CT为急性硬膜下血肿行开颅术中发现有慢性硬膜下血肿3例。1.3头CT检查结果：等密度8例，低密度21例，混杂密度6例。单侧28例，双侧7例。

4、位置：全部病例均于额颞顶，范围较广，血肿量较大。1.4误诊情况：行头CT检查前以脑梗死治疗10例，以高血压治疗12例，以脑供血不足治疗4例，以颈椎病治疗2例，以老年自身衰弱对症治疗7例。误诊至确诊吋间为25天-半年。1.5治疗情况：确诊后均行手术治疗，.其中行一侧钻孔引流25例，双侧钻孔引流7例，急性硬膜下血肿行开颅术中发现有慢性硬膜下血肿3例。血肿量80-150ml,平均95ml。1.6结果：除3例因急性硬膜下血肿、脑疝行幵颅血肿清除术，术后长期&迷外，其余病人均恢复较好，临床症状均明显改善。2、讨

5、论2.1误诊分析：本组误诊率27.78%。与Rahmah报道的误诊率25.0%相近。[1]2.1.1病人及病人家属所提供的头外伤史方面：头部外伤是CSDH发生的主要原因，但由于头外伤不重，伤后仅有些头痛、头晕等，且休息几天后便好转，受伤距出现明显症状吋间较长，再加上老年人记忆力较差，反应也较迟钝，以致头外伤史很容易被忽略，病人及病人的家属很难把上次受伤与此次发病相联系,本组24例有外伤史是经过反复询问才得知，且病人及病人家属均询问上次受伤不重且久远怎么现在才出血。另外，有11例经反复询问后否认外伤史。

6、说明其他原因也可以导致CSDH,可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病奋关。[2]2.1.2病理生理方面:由于老年人脑蒌缩，颅内可缓冲空间增大，同吋出血缓慢，血肿多位于额颞顶，血肿少时无明显症状，故多由于血肿量很大吋才产生症状，也才去就诊。所以本组病人发现吋血肿量均大，平均95ml。均需手术治疗。2.1.3临床表现方面：由于CSDH进展缓慢，早期症状缺乏特异性，老年人又多半有其他脑血管性疾病，两者极易混淆。而造成误诊。因此，在对老年人诊断脑血管疾病吋要注意与CSDH进行鉴别。尤其对首发症状为肢体活动不灵

7、、无力者更要留心CSDH，奋报道，老年CSDH首发症状表现为双下肢无力者明显多于非老年组。［3］2.1.4医生方面：病人没冇到神经外科就诊，而其他科室医生由于专业所限，问病史时没有反复询问病人头外伤史，对无明确头外伤史的患者更不易考虑CSDH,以致没奋及吋进行头CT检查而仅凭经验或以往的诊断而误诊。尤其老年人常冇其他易与CSDH相混淆的疾病，如高血压、脑血管硬化、脑血栓形成、老年性痴呆等使得非专科医生往往顾此失彼。本组发现CSDH前按脑梗死治疗10例，按高血压治疗12例，按脑供血不足治疗4例，按颈椎病

8、治疗2例，按老年自身衰弱对症治疗7例。2.1.5影像方面：CT表现为等密度血肿，尤其是双侧等密度血肿时易误诊。病变与周围组织无明显边缘，中线移位不明显，仅表现为脑室对称性轻度受压、变小，易误诊漏诊.［4］因此对CT平扫不易鉴别或有疑问的等密度血肿可行MRI检查，以免误诊漏诊。由于老年病人常有脑萎缩和轻微认知功能障碍，许多与慢性硬膜下血肿发病有关的因素如头伤、酗酒等往往被忽略，即便发生出血，但因颅腔空间人,代偿能力强，神经系统定位体征出现晚或缺乏，这些因素