中医妇科学课件--第三节·月经先后无定期

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1、月经先后不定期主讲：周小琳月经先后不定期掌握:月经先后无定期的定义及辨证论治。熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。目的要求月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者。本病以月经周期紊乱为特征。病名首见于《备急千金要方·月经不调》一、定义本病相当于西医学功能失调性子宫出血FSH分泌不足，卵泡发育迟缓-月经后期或虽有排卵，但LH分泌不足，黄体功能不健-月经先期月经周期中不能形成LH/FSH高峰，不排卵-月经紊乱，可表现为月经先后不定期。肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。肾虚肝郁二、病因病机素性抑郁失于开：后期肝气逆乱，疏

2、泄失司忿怒伤肝失于合：先期素体肾虚多产房劳肾气亏损失于藏：先期大病久病藏泻失司失于泻：后期少年肾气未充绝经期肾气渐衰月经先后无定期病史：七情内伤或慢性疾病史。症状：依据定义，一般经期正常，经量不多。检查（1）妇检：无异常或子宫偏小。（2）辅助检查：B超、卵巢功能测定、内分泌测定（女性激素水平测定）等。三、诊断崩漏：月经周期、经期、经量均发生严重紊乱。鉴别诊断辨证要点：月经的量、色、质，结合全身兼症及脉证。治疗原则：疏肝、补肾、调理冲任气血。四、辨证论治妇科主症：经来先后不定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅全

3、身兼症：肝郁证候。舌脉：苔薄白或薄黄，脉弦治法：疏肝理气调经。方药：逍遥散。柴胡当归茯苓白芍白术炙甘草煨姜薄荷1、肝郁妇科主症：经行或先或后，量少，色淡黯，质稀。全身兼症：肾虚证候。舌脉：舌淡苔白，脉细弱。治法：补肾调经。方药：固阴煎。熟地山药山茱萸人参菟丝子远志五味子炙甘草2、肾虚加减肝郁肾虚同时并见者,治宜补肾疏肝调经,方用定经汤。柴胡炒荆芥当归白芍熟地菟丝子山药茯苓病案饶某，女，36岁，于2004年4月15日初诊。2001年婚后开始月经紊乱，或40-50天一潮，或半月一行，经量略少，色暗红，经前乳胀，平素头晕，疲倦

4、，腰酸痛，小便清长，四肢不温，胃纳一般，白带较多。面色晦黄，有黯斑，舌淡略黯,苔白，脉沉细尺弱。月经15岁初潮，周期尚准。末次月经3月10日。婚后同居3年余，未有子嗣。今年初曾在广州某医院取子宫内膜（月经来潮3个小时）活检，病理报告为“分泌期子宫内膜，腺体分泌欠佳”。