中医治妇女月经先后无定期经验.

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1、中医治妇女月经先后无定期经验月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。有称“经水先后无定期”、“经行或前或后”、“月经愆期”、“经乱”、“乱经”等。本病以月经周期紊乱为特征，可连续两三个周期提前又出现一次延后，或两三个周期错后，又见一次提前，或见提前延后错杂更迭不定。如仅提前错后三五天，不作“月经先后无定期”论。初潮一年内月经周期尚未建立者，或46岁后进入围绝经期的妇女，若月经发生上述改变，但无其他不适，均不作月经先后无定期诊断。本病若伴有经量增多及经期延长，常可发展为崩漏。西医学功

2、能失调性子宫出血出现月经先后无定期征象者可按本病治疗。本病首见于唐代《备急千金要方•月经不调》，云“妇人月经一月再来或隔月不来”。宋代《圣济总录•杂疗门•妇人血气门》则称为“经水不定”。明代万全《万氏妇人科•调经章》始提出“经行或前或后”的病名，并指出应“悉从虚治，加减八物汤主之”。《景岳全书•妇人规•经脉类》则将本病称为“经乱”，分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”，并较详细地论述了病因病机、治法、方药及预后和调养方法，为后世医家所推崇。清代《医宗金鉴•妇科心法要诀•调经门》称本病为“愆期”，认为提前为热，延后为滞，淡少不

3、胀者为虚，紫多胀痛者为实。《傅青主女科•调经》依据“经水出诸肾”及肝肾“子母相关”7等理论，认为经水先后无定期为肝肾之郁所致，重在肝郁，由肝郁而致肾郁，治法主张“疏肝之郁即开肾之郁”，方用定经汤。以上诸家之说，为后世研究本病提供了理论和临床依据。今人在前人理论和实践的基础上，结合现代医学研究，认识到月经先后无定期主要是下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，激素分泌或高或低，故致月经周期时前时后，先后无定，在中医学则为肾—天癸—冲任—胞宫生理轴功能紊乱，而其中与肝、肾、脾功能失调关系最为密切。月经周期异常的程度是病情轻重的具体表

4、现。[病因病机]本病的发病机理，主要是肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁和肾虚。1．肝郁肝藏血，司血海，主疏泄。肝气条达，疏泄正常，血海按时满盈，则月经周期正常。若情志抑郁，或忿怒伤肝，以致肝气逆乱，疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常。如疏泄太过，则月经先期而至；疏泄不及，则月经后期而来，遂致月经先后无定期。2．肾虚肾为先天之本，主封藏。从经血而论，肾又主施泄，正如《景岳全书•妇人规•经脉类》所说“经血为水谷之精气……施泄于肾”。若素体肾气不足或多产房劳、大病久病伤肾，或少年肾气未充，或绝经之年肾气

5、渐衰，肾气亏损，藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。若应藏不藏则经水先期而至；当泄不泄，则月经后期而来，以致月经先后无定期。7月经先后无定期的发生与肝、肾功能失调，血海蓄溢失常密切相关。然临证又要注意两脏同病或多脏受累的复杂病机，如肝为肾之子，肝之疏泄功能失常，子病及母，而致肾之封藏失司，故常发展为肝肾同病。肝与脾又为相克关系，肝病可以克脾土，使脾生化气血、统血摄血功能失常，发为肝脾同病。亦可见肝、肾、脾同病。若以提前为多见，又经量增多、经期延长者，可向崩漏转化；或以延后为多见，而又经量减少者，可向闭经转化，临证应予以注

6、意。从西医学观点看，本病的发生多由性腺轴功能紊乱所致。或因卵泡早期促卵泡成熟激素分泌相对不足，卵泡发育缓慢，不能届时发育成熟，排卵延后，而致月经后期而行；或虽有排卵，但促黄体生成激素（LH）分泌峰值不高，致使排卵后黄体发育不全，过早衰退，月经提前而至。[诊断]1．病史有七情内伤或慢性疾病等病史。2．临床表现月经不按周期来潮，提前或错后7天以上，并连续出现3个周期或以上，一般经期正常、经量不多。3．检查（1）妇科检查：子宫大小正常或偏小。（2）辅助检查：卵巢功能测定及内分泌激素测定有助于诊断。内分泌激素测定，月经周期中不

7、能形成LH高峰，卵巢不能排卵；或虽有排卵，但早期FSH相对不足，使卵泡发育延迟；或黄体期LH相对不足，黄体不健。基础体温测定为单相，或虽为双相，但低温相期过长或过短，或黄体期过短，高低温差小于0.3℃7。经潮6小时内子宫内膜活检，有排卵者，在延后周期可示正常或黄体分泌功能不足，在提前周期可示黄体分泌功能不足；无排卵者则呈增生期改变。[鉴别诊断]本病应与崩漏相鉴别。本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出。血或量多如注，或淋沥

8、不断。对月经先后无定的育龄期妇女，当出现月经周期延后时，当注意与妊娠鉴别，切不可因病员主诉既住月经即不正常而忽视妊娠的排除。[辨证论治]本病辨证应结合月经的量、色、质及脉证综合分析。一般以量或多或少，色黯红，或有血块，少腹胀甚连及胸胁，舌苔正常，脉弦者，属肝郁。经量少，色淡质清，腰部酸痛，舌淡脉细弱者，属肾虚。量或多或少，色黯红或