血、尿淀粉酶在急腹症诊断中的临床作用分析

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1、血、尿淀粉酶在急腹症诊断中的临床作用分析摘要：目的：探讨常见急腹症患者血、尿淀粉酶升高可能的病因及其临床意义。方法：回顾性分析收治的56例以急性腹痛就诊，伴有血、尿淀粉酶升高患者的临床资料，并进行归类和对比。结果：急性胰腺炎20例，急性胆囊炎12例，急性阑尾炎3例，肠梗阻4例，消化性溃疡7例，急性胃肠炎10例。结论：除了胰腺疾病淀粉酶升高外，腹部其他疾病亦可引起血、尿淀粉酶升高；鉴别胰源性与非胰源性淀粉酶升高具有重要临床意义。关键词：淀粉酶；急腹症；鉴别诊断急腹症是临床上一种常见的急性病症，其起病急、变化快、病因复杂、病死率高。因此早期诊断与及时处理是治疗的关键。血、尿淀粉酶

2、检测作为一种常用的试验方法在急腹症诊断中应用最为普遍。文章旨在探讨血、尿淀粉酶检测在急腹症诊断中的应用价值，从而为急腹症的早期病因诊断及采取有效治疗措施提供一定的帮助，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：所选病例为2008年4月～2011年6月在我院消化内科住院并伴有血、尿淀粉酶升高的急腹症患者，结合血常规、血生化、腹部彩色多普勒超声、立位腹平片、腹部CT平扫及胃镜等检查诊断明确者。其中男29例，女27例，年龄15～77岁，平均43.9岁。1.2方法：所选病例均采用全自动生化分析仪检测血、尿淀粉酶。1.3统计学处理：应用SPSS13.0软件对收集数据进行方差分析及t检验，

3、以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床表现：腹痛42例，腹胀30例，恶心、呕吐36例，发热23例，肠鸣音亢进21例，肠鸣音减弱11例，腹泻15例。2.2各组疾病血、尿淀粉酶检测结果：见表1。急性胰腺炎与其他各病种间血、尿淀粉酶结果差异有统计学意义（P＜0.05）；余各组间血、尿淀粉酶检测结果差异无统计学意义（P＞0.05）。表1各组疾病血、尿淀粉酶检测结果（）疾病种类[例（%）]血淀粉酶（U/L）尿淀粉酶（U/L）急性胰腺炎20（35.7）448.7±120.31607.9±403.4急性胆囊炎12（21.4）215.3±59.41067.8±239.1急性胃肠炎

4、10（17.9）171.3±47.21173.2±322.5消化性溃疡7（12.5）184.1±48.6878.9±126.2肠梗阻4（7.1）179.8±35.5898.5±113.8急性阑尾炎3（5.4）212.3±58.2988.0±125.43讨论人体淀粉酶广泛，主要于胰腺和唾液腺：胰淀粉酶由胰腺产生并释放到肠道中，唾液淀粉酶由唾液合成并分泌到唾液中。此外人体许多组织，如腹腔其他脏器、乳腺、卵巢、输卵管等也都含有并分泌少量淀粉酶，而且肾脏是清除淀粉酶的重要途径，所以当循环中血淀粉酶活性升高时，尿淀粉酶活性也相应升高。血、尿淀粉酶检测对急性胰腺炎诊断意义重大，血淀粉酶一

5、般在急性胰腺炎腹痛开始后6～12h升高，48h达到峰值，并至少持续3～5d后恢复至正常范围；而尿淀粉酶在发病12～24h开始升高，其下降速度缓慢，可持续1～2周。临床上当腹痛合并淀粉酶水平升高时通常提示胰腺炎，然而轻微的血淀粉酶升高并无特异性[1-2]。血液中淀粉酶活性反应正确、敏感，但在急性胰腺炎时，血清淀粉酶上升呈一过性，易造成漏诊、误诊，并且淀粉酶值的高低与胰腺炎的病理轻重无直线相关，严重出血坏死性胰腺炎腺泡广泛破坏、减少，患者的血清淀粉酶值可正常或降低，因此血清淀粉酶正常者并不完全除外急性胰腺炎的诊断，而尿淀粉酶出现高值往往持续时间较长，故血清和尿淀粉酶同时测定对急性

6、胰腺炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值[3]。本组观察结果显示血、尿淀粉酶升高的确不是急性胰腺炎诊断的特有依据，腹部非胰源性疾病急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胃肠炎等亦可有血、尿淀粉酶升高，个别患者淀粉酶升高还较明显。故对临床上淀粉酶升高的病例在作急性胰腺炎诊断时应慎重，要全面考虑患者的腹痛、血尿淀粉酶变化及影像学检查等情况，在排除急性胆囊炎、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胃肠炎及腮腺等病变后再作出诊断。对于非胰源性疾病淀粉酶升高的机制，可能是由于病变累及胰腺发生轻度炎性反应、胰液渗出至腹腔，由腹膜吸收入血，导致血淀粉酶升高。另外，正常情况下胃肠腔内淀粉酶不能穿透胃肠黏膜进入血循

7、环，当胃肠病变时，胃肠道黏膜血管通透性增加，导致淀粉酶吸收增多。但非胰源性疾病血、尿淀粉酶升高幅度不大，且下降迅速、很快恢复正常。尽管本组观察受到样本量及观察病种的局限，但非胰源性淀粉酶升高远非罕见[4]。腹部疾病如肝脏疾患、脾栓塞、脾破裂、炎性反应性肠病、肠系膜血管栓塞、高位阑尾穿孔、肾绞痛、异位妊娠破裂、糖尿病酮症酸中毒等都可引起血清淀粉酶升高；腹外疾病肺癌、骨癌、卵巢癌等病变亦可导致淀粉酶活性升高，但此类患者在治疗过程中血、尿淀粉酶下降，治疗后又复升，提示部分肿瘤细胞也分泌淀粉酶；医源性因素主要是