急腹症的临床诊断与分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急腹症的临床诊断与分析【关键词】急腹症；临床诊断；分析［摘要］急腹痛的原因多种多样，表现各异，通过认真的体格检查，正确的诊断思路以及相关的实验室检查，是确立急腹症诊断的重要基础。明确诊断急腹症，对于患者转危为安，减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义。［关键词］急腹症；临床诊断；分析本文收集我院急诊科、消化内科门诊1998年1月至XX年6月以腹痛为主要临床症状就诊的患者，后经相关检查确诊或住院手

2、术证实的各种有腹痛疾患，共计94例，现将诊断过程及思路报告如下。　　1　资料与方法　一般资料　　　　　男56例，女38例，年龄为16岁~76岁，平均47岁。　症状和体征　　　　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹痛部位：右上腹痛22例，左上腹痛24例，上腹痛24例，右下腹痛7例，左下腹痛3例，全腹痛3例，无固定疼痛5例；阵发性疼痛56

3、例，持续性疼痛38例；腹痛伴随症状，腹痛伴恶心、呕吐6例，伴发热14例，伴腹泻26例，伴休克2例，心跳骤停1例，有两种以上伴随症状51例。腹痛体征：上腹部压痛26例，右上腹压痛16例，左上腹压痛143例，脐周压痛5例，右下腹压痛5例，全腹压痛1例，压痛不固定5例，肾区叩痛9例，下腹部压痛15例，压痛不明确18例，背痛4例，(指疼痛发生在2h之内)。　辅助检查及相关的实验室检查　　　　　项目有：血、尿、粪常规，肝功：腹部B超、X线、心电图、内窥镜、CT、血生化、心肌酶谱、肌钙蛋白测定以及必要时腹腔穿刺。　诊断方法　　　　　根据病史、症状、体征和辅

4、助检查，部分病例手术证实，全部病例均诊断明确，见表1。　镇痛剂使用情况　　　　　无一例使用麻醉性镇痛剂，确诊前约占23%的病例用了解痉类镇痛药(6542注射液和维生素K3注射液)。　　2　结果腹痛的病因及确诊依据，见表1。表1腹痛的病因及确诊依据病因　　3　讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹痛往往是患者就诊的常见原因之一，是临床医

5、生日常工作中经常遇到的一种临床症状。急腹症的及时明确诊断，对于患者转危为安以及减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义，是提高医疗质量的重要环节，应当引起临床一线医师的关注和重视。导致腹痛的原因往往多种多样，既有内科疾病、外科疾病，还可能是妇科疾病。其病因复杂，表现各异，除一部分患者病史、症状、体征典型，能够较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛患者难以在短时间内明确诊断。对于接诊医生来说，丰富的临床经验，认真的体格检查与正确的诊断思路，以及相关的实验室检查相结合，是确立诊断的重要基础。　4　尿妊娠试验(+)、B超、腹腔穿刺抽出不凝

6、血液、手术证实卵巢囊肿蒂扭转课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术证实腹痛大多数有腹部脏器疾病所引起，但也有非腹部脏器所致者。例如本组病例中急性心肌梗死，以腹痛为明显临床表现，常规心电图不能发现，后查肌钙蛋白确诊。以腹痛为主要表现的内科疾病较常见的病因有：急性胃肠炎，慢性胃炎急性活动，消化性溃疡和胆系疾病，感染科疾病，如急性细菌性痢疾腹

7、痛亦很明显。不同的患者其腹痛的临床表现不尽相同，以腹痛为主要表现的内科性疾病有如下特点：腹痛有轻有重，短期内病情一般无变化，腹痛可反复发作，但加重者不明显。往往症状与体征不一致，主诉腹痛剧烈，但腹部体征不明显，甚至部分患者病变部位喜按压。一般无明显腹肌紧张，局部轻压痛或压痛，但无反跳痛。一般检查血象正常或稍高，无中毒现象，更无循环衰竭及休克征象，腹部X线一般无明显异常。但胸透、常规心电图、血生化等检查对于明确诊断是有帮助的。外科急腹症在急诊科也是经常遇到的，有些诊断很明确，还有一些不能当即就明确诊断。例如阑尾炎早期发病，疼痛并未固定到右下压腹，

8、无反跳痛时，往往与急性胃炎相混淆。这就需要一个医学动态观察过程，随着疾病演变过程逐步明确诊断。胆石症，急性胰腺炎往往与进食油腻食品、暴饮暴食或酗酒有关