妇科急腹症的诊断及临床分析

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1、妇科急腹症的诊断及临床分析摘要：目的探讨妇科急腹症的临床特点，提高诊断水平，减少误诊率。方法对我院2011年1月〜2013年12月收治的82例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果妇科急腹症的病因分布：内出血58例，占70.7%；感染性疾病20例，占24.4%;肿瘤并发症3例；占3.7%;其他疾病1例。结论详细询问病史和体格检查是诊断妇科急腹症的重要手段，结合HCG，B超检查，后穹窿穿刺可提高诊断率。关键词：妇科急腹症；诊断；临床分析妇科急腹症是由于女性生殖器官的某些疾病的急性症状，这些疾病尽管临床表现复杂多样，而共同的特点就是腹痛，并常常需要手

2、术治疗［1］。妇科急腹症发展迅速，在短时间内发生急剧变化，稍有忽视，可能造成严重后果。这类疾病就诊时与内外科某些疾病症状相似。因此妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点，及时做出正确的治疗。其他科医生也应具有相关基本知识，熟悉妇科急腹症的临床特点和鉴别诊断，以免拖延时机，贻误病情［2］。通过对我院2011年1月〜2013年12月收治的82例妇科急腹症患者临床资料进行回顾性分析，讨论妇科急腹症的诊断与鉴别诊断。1临床资料1.1一般资料我院2011年1月〜2013年12月共收治妇科急腹症患者82例，发病年龄17〜45岁，平均32岁。病因构成分别是：出血性疾

3、病58例，占70.7%其中异位妊娠50例，占出血性疾病的86.2%;黄体破裂6例，占10.3%；子宫穿孔1例。感染性疾病20例，占24.4%;其中急性盆腔炎16例，占感染性疾病的80%出血性输卵管炎3例，占15%。肿瘤并发症4例，占4.7%；其中卵巢囊肿蒂扭转3例，占75%;卵巢囊肿破裂1例，占25%。误诊2例，误诊率2.4%。1.2临床表现82例患者均有不同程度下腹痛。异位妊娠破裂时突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。伴或不伴有停经史及阴道不规则出血。50例异位妊娠中42例有停经史，40例有不规则阴道出血，10例出血发生在“正常月经来潮”，量少、持

4、续不断。黄体破裂时突发一侧下腹疼痛，出血性输卵管炎两下腹持续性疼痛，两者疼痛相对较轻，无停经史。急性盆腔炎为逐渐加重的下腹部持续性疼痛，伴有畏寒，发热，白带增多呈脓性。16例急性盆腔炎患者均为育龄妇女，有性生活史，伴畏寒，发热12例，炎性白带增多10例。卵巢囊肿蒂扭转腹痛性质为持续性，位置固定，有卵巢肿瘤史。1.3体征82例就诊患者均有下腹压痛或不伴有反跳痛。异位妊娠子宫正常大小或略偏大，出血时后穹窿饱满，宫颈举痛，有漂浮感，一侧附件触痛明显或触及触痛包块。伴不同程度的贫血甚至休克。急性盆腔炎子宫正常大小，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，有大量脓性分泌物。卵

5、巢囊肿蒂扭转去可触及包块，局部压痛。1.4辅助检查急性盆腔炎患者白细胞总数升高，一般大于10X109/L,B超检查，盆腔少许游离液体，附件区弱回声影像。异位妊娠血、尿HCG破裂出血后血红蛋白下降，B超检查盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血液。2讨论2.1异位妊娠是妇科急腹症之一，本组共50例，占总病例86.2%，居第一位，异位妊娠三大症状：停经、不规则阴道出血、突发一侧下腹撕裂样疼痛。妇科检查：破裂出血后宫颈举痛，有漂浮感，后穹窿穿刺抽出不凝血液，实验室检查：均显示不同程度的贫血，血、尿HCG(+)，B超检查，子宫正常或偏大，宫腔空虚，宫旁出现回声不均匀的

6、不规则包块，边界不清，若查出胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。诊断异位妊娠单凭B超易误诊，病史、临床表现和辅助检查有助诊断。2.2急性盆腔炎进几年人工流产及药物流产逐年增加，使盆腔炎的发病率有上升趋势，并且病原体种类越来越多［3］。支原体、衣原体、淋球菌、厌氧菌的比例增加。本组比例中，急性盆腔炎占感染性疾病的80%。诊断急性盆腔炎有3大标准：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈、宫体举痛或摇摆痛；附件区压痛。伴白带增多呈脓性，体温大于38°C，血WBC大于10X109/L,后穹窿穿刺抽出渗出液或脓液。B超检查盆腔少量积液或附件区不规则包块，宫颈分泌物病原学检

7、查，可明确诊断。2.3急性出血性输卵管炎近期有人工流产及妇科手术史是本病的诱因。近几年有上升趋势，占妇科急腹症的3%〜5%［4］，妇科检查：举宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺可抽出渗出液，呈血水样，尿HCG(-),B超显示附件增粗有液性暗区。2.4卵巢囊肿蒂扭转临床表现突发一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐，甚至休克。妇科检查：宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，有条索状蒂。2.5卵巢囊肿破裂临床表现为下腹一侧持续性剧痛，往往性交时并发。妇科检查：一侧下腹部压痛，反跳痛，一侧附件包块不再触及，出现腹水征。实验室检查不同程度白细胞增高，后穹窿穿刺抽出囊液。2.6其他疾病引起

8、的急腹症与妇科急腹症鉴别本组误诊2例，误诊率2.4%。急性胃肠炎：多伴有不洁饮食史。临床表现主