妇科急腹症的诊断及鉴别诊断要点分析

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1、2010年5月上第2卷第9期中国中医药咨讯Mav2010VoJ．2No．9JournalofChinaTraditionalChineseMedicmeInfnrmation·187·妇科急腹症的诊断及鉴别诊断要点分析蔡海燕陈芙蓉(海丰县妇幼保健院，广东汕尾，516400；海丰县妇幼保健院，广东汕尾，516400)【摘要】目的：探讨妇科急腹症的诊断及与鉴别诊断方法，以减少临床误诊。方法：2008年4月～2010年3月，选取我院妇科教治的100例急腹症患者，对其临床诊断方法和鉴别诊断要点进行回顾性分析。结果：妇科急腹症的原因分布：内出血性疾病者51例；感染性疾病36例；肿瘤并发症13

2、例。100例患者均未出现死亡，全部痊愈出院，患者住院时间2-lOd，平均7．7d。结论妇科急腹症病情病因变化复杂，容易和其它疾病相混淆，通过B超检查和临床表现，可以提高诊断和鉴别诊断的准确率。【关键词1妇科急腹症；诊断；鉴别诊断要点急腹症是妇女急诊常见病，是以急性腹痛为主要临床出血性疾病，占80．65％，肿瘤并发症者12例，占l9．35％)；表现，并需紧急处理的一个多种疾病群，它起病急，发展快，感染性疾病及部分异位妊娠保守治疗者38例，感染性疾病如得不到及时正确的诊治，容易引起严重后果，甚至危及患患者例有35例均采用保守治疗(占97．22％)，方式为对者生命。妇科急腹症病情变化复杂

3、多样，较易导致临床误症处理。本组由于得到及时治疗，全组患者未出现死亡，全诊，其治疗方法也随病情的变化而各不相同，因此术前诊断部痊愈出院，患者住院时间2-10d，平均7．7d。及鉴别诊断具有重要的临床意义IlJ。近两年来，本研究分析3讨论我院诊治的妇科急腹症患者100例的临床资料，通过患者3．1诊断和鉴别诊断要点临床症状和辅助检查方法，以探讨妇科急腹症诊断及鉴别3．3．1病史患者血容量不稳定时，采集病史必须简短，尽诊断的方法和要点，现将结果报道如下。快处理以稳定病情，然后再系统询问：①腹痛发生时间及1资料与方法其诱困、疼痛部位、性质、有无放射．I生痛1．1一般临床资料我院妇科自200

4、8年4月～2010年3或伴随症状。②是否妊娠③阴道出血或排液情况。④既往月以来共收治在急腹症患者100例，年龄在l6～54岁之史及手术史。间，平均38．6岁。患者临床特征均表现为急性下腹部疼痛，3．1．2物理检查除生命体征外，倾斜试验(tilttes0阳性反映伴或不伴其它症状。其中92例患者出现脉搏加速、血压下循环血容量不足。宫外孕、阑尾炎、脏器穿孑L者，活动明显受降、休克等的低血容量表现，伴有恶心、呕吐、眩晕者56例，限；肠梗阻、肾结石者，则不能静卧伴有体温升高者37例，伴有白带增多或脓性白带29例。患而辗转不安。者呈急性痛苦病容，有不同程度的下腹部压痛、反跳痛及肌胸部检查：肺炎

5、引起的疼痛可反应至盆腔部位，尤其是紧张。患者停经39例，阴道流血36例，白带增多43例，宫儿童。心脏疾患也可引起盆腔疼痛，尤其是老年人。心房颤颈举痛87例，腹部压痛92例，包块23例，后穹隆穿刺液血动可能引起肠系膜动脉栓塞。腹部检查：腹部触诊步骤：①性32例。轻触：检查肌紧张、压痛情况。②深触：触摸肿块、淋巴结病1．2发病原因分类我们根据患者疾病性质将患者发病变，定位深部炎症或疝。③反跳痛：判断腹膜炎是否存在。原因分为三大类，第一类：内出血性疾病共51例，占正常肠呜音每l2～15秒钟1次，若连续3分钟未闻及为肠51．0％，包括异位妊娠4O例，卵巢破裂7例，子宫穿孔3鸣音消失，提示可

6、能为宫外孕、阑尾炎、脏器穿孔刺激腹膜例；第二类感染性疾病共36例，占36．0％，包括急性盆腔炎引起；相反，肠鸣音亢进可能为早期肠梗阻。32例，出血性输卵管炎3例；第三类：肿瘤并发症共13例，妇科检查：阴道及宫颈分泌物通过肉眼观察、涂片及培占13．0％，其中卵巢肿瘤蒂扭转9例，卵巢肿瘤破裂3例，养明确感染性质。子宫直肠陷凹膨隆提示腹腔内有积血、脓卵巢肿瘤继发感染1例；其他疾病共4例，包括急性阑尾炎液、或破裂的囊液。双合诊了解宫颈举痛、子宫及附件情况。3例，腹部卒中l例。100例急腹症患者中发病前有宫内操三合诊有利于肿块及压痛区的定位1]】。作史者45例，包括人工流产、放置节育器等。3

7、．1．3辅助检查实验室血、尿常规检查及宫颈分泌物淋菌1．3实验室及辅助检查本组中异位妊娠、黄体破裂患者培养，常规进行。血常规检查均显示不同程度的贫血，急性盆腔炎患者显示3．2常见症状的诊断白细胞明显升高。100例患者中有85例行B超检查，结果3．2．1异位妊娠异位妊娠是妇科较常见且比较严重的急显示异位妊娠患者宫腔内无孕囊，患侧附件区可观察到回腹症之一，其临床表现因异位妊娠的部位、妊娠流产或破声不均的不规则包块，边界不清，部分病例可观察到类妊娠裂、出血量而表现多样化。根