浅谈在急诊护理工作中的潜在法律问题及防范措施

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1、浅谈在急诊护理工作中的潜在法律问题及防范措施谷芳1李俊冰2（1吉林省白山市靖宇县医院135200;2重庆市丙南政法大学401120）当前医学科学飞速发展，医疗护理知识不断更新，新的医学模式和护理方式对于我们每一个急诊护理工作者都提出了更高的要求。急诊科室是医院24小时对外服务的窗口，同时也是医疗事故和纠纷的高风险区，急诊护理工作变化快、要求高、风险大、技术性强，容易发生差错事故；而前来就医的患者及家属往往心情急迫，就医期望值较高，极易产生护理纠纷。如何避免差错事故并防范护理纠纷，在急救护理中显得尤为重要。笔者根据急诊科护理工作的特点，结合《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称《侵权责

2、任法》）、《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）等新近颁布的法律，简略分析了急诊护理工作中可能发生的法律问题，并提出相应的防范措施.一违反相关诊疗规定，工作中存在侥幸心理急诊护士在工作中不能集中注意力，不求上进，服务意识不强，规范意识更淡薄，交接班不认真，巡视不到位，三查七对不严格，尤其工作量大时缺乏慎独精祌，抱有侥幸心理，擅自减少操作程序[1],比如加药操作时不按护理程序进行严格的消毒，洗胃过程中水温度的测试不用水温计，而只是用手来触摸一下水温即可，这些违反诊疗规范的做法很容易在急诊护理这一紧张情境下造成严重的后果，侵犯患者的生命健康权，引起法律纠纷。2009年颁布实施的《侵权责

3、任法》第54条规定了医疗损害责任一般情况下为过错责任，即医务人员如果违反诊疗规范，存在过错，并使患者在诊疗活动中受到损害，就要为此承担责任。与此同时，为了加强对处于弱势地位的患者的保护，58条又增加了关于“推定医疗机构有过错”的规定，其三种情形之一即是：“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”，即如果急诊护士在操作中不注意严格遵守诊疗规范，就会按照法律规定推定为有过错，承担不利后果，除非其能有充分证据证明己严格按照相关诊疗规范操作，这加重了在护患纠纷中护士一方的举证责任，使护士一方处于不利地位。相对严苛的法律责任要求我们在具体的急诊护理工作中务必审慎，严格按照相关诊疗规

4、范操作。随着医学的发展，新理论新技术的不断出现，护理人员在急救吋要紧跟吋代的步伐，勤奋学习，不段学新知识，提高急救技能，与吋俱进的掌握各种相关诊疗规范，以适应现代护理工作的需要。同时，护理工作者要端正态度，加强工作责任心。护理工作面对的是每个人的生命和健康，护理过失可直接导致患者痛苦和生命安危，因此护士要忠于职守，勤奋工作，努力学习，以高度的责任心和极端负责的工作态度对待每一个患者，这是防止一切差错事故的关键［2】。在护理工作中我们必须做到仔细认真，严格按照要求操作，慎重对待相关诊疗规范，不能存在侥幸心理，疏忽大意。二护理文书记录不规范，保管不利护理文书是医疗文件重要的组成部分，是医

5、疗事故处理中重要的法律依据，是患者救治过程真实的反映。但仍有部分护理人员没有认识到其重要性及存在的法律价值，记录不规范，保管不利。其在记录不规范方面的具体表现冇：记录内容不全面，用词不准确［3】；为了保持记录完整性，编造记录；提前记录，使记录失去真实性；带教老师对试用期护士书写的记录未进行修改和签名；涂改记录文件，用橡皮檫、刀片除去原冇的字迹等。上述做法将使护理记录文书的证明力大大降低，一旦发生法律纠纷，将使护士处于极为不利的诉讼地位。与此同吋，急诊科室还有妥善保管病人护理文书资料的义务，《侵权责任法》第61条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验

6、报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料”，然而在实践中，很多医疗机构都并未建立起完善的病历保管制度，对相关的护理文书更是保管不利。护理文书的书写应及吋、准确、真实，严禁涂改。护士长应每天检查重要护理文书，及吋发现问题，及吋修改，从法律的高度提高对护理文书的认识，可通过早会交班、业务学习、健全护理文书管理体制，明晰文书管理责任等方式加强护理文书的质量并妥善保存护理文书。护理文书应特别注意以下几点:①不能有假记录，如果没有提供护理，既记录又签名就是造假行为，如假的体温、脉搏、血压等；②不能冇无效记录，如写：无特殊情况、无病情变化等；③特殊情况要有跟踪记载，如：高热、

7、缺氧、腹泻次数等；④多写客观资料，避免主观记录及可能引起法律纠纷的陈述，如奋伤U出血的可能，由于手术损伤所致等；⑤如因失误或其他理由需要补充，必须用红笔在原处划两道红线，并注明补充吋间，签名［4】。三忽视患者的隐私权和知情权等人身权利隐私权，是指自然人对属于自己私人生活范畴的事项依法自由支配并排斥他人非法干涉的权利。［5】知情权原本属于一个公法方面的概念，现在随着民事主体私权的扩张，知情权也逐渐深入到了各个私法领域。落实到具体的患者身上，其隐私权主要是指患