急诊科潜在的护理安全问题及防范措施

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1、急诊科潜在的护理安全问题及防范措施   急诊科是医院的窗口，24h对外开放，是抢救生命的绿色通道，具有患者病情紧急、发展变化快以及不可预见性、风险性大、工作任务繁重、工作难度大等特点,属于高风险科室,急诊科护士的风险防范意识直接关系着病人的生命安危。是对病情紧急的患者及时诊治、处置的场所，也是患者和医护人员之间最容易产生矛盾、医疗纠纷和患者投诉的场所。急诊科护理工作任务重、压力大，与患者接触的每一过程直接关系到医院的声誉和形象。随着医学模式的改变，人们健康意识水平的提高，医疗护理活动日趋复杂，对急诊护理工作的要求越来越高，急诊科潜在的护理安全问题也

2、相应增多，护理管理者应及时发现安全隐患，主动采取防范措施，控制或消灭不安全因素，避免医疗纠纷和事故的发生。   1 潜在的护理安全问题    1.1 院前急救疏忽大意:①接听呼救电话不详或出诊不及时；未详细询问患者病情、居住地址，导致抢救物品准备不齐，救护车空跑；或由于医护人员时间观念不强，未及时赶到医院出诊，延误抢救时机。②到达现场后护理体检不认真，造成对病情评估不准确；③在院外急救，执行医生口头医嘱用药后未将空安瓶保留，随意丢弃；④途中转运交待不详，未签定转运同意书，未向患者或家属交待途中出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心跳骤停等情况，

3、转运过程中护理人员责任心不强，未及时观察抢救措施进展情况及患者病情变化，以致患者液体外渗造成肢体肿胀，导管扭曲、脱落，甚至有的病人呼吸心跳何时停止均不知道，使病人失去抢救机会［1］。   1.2 院内疏忽大意:患者在急诊科就医过程中，护理人员不认真履行职责，不严格执行规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，给患者带来伤害或者造成严重后果。如：①不执行查对制度：给患者打错针、加错液；②护士违反操作规程：操作时不戴口罩，不按时给昏迷患者翻身造成皮肤压疮；③护理人员不认真履行职责，不及时巡视病房，患者病情变化未及时发现；④值班人员擅自离岗，造成急救电

4、话不能及时接听、急危重患者抢救不及时死亡。⑤预检分诊护士对患者病情询问不仔细，造成分诊不准确等。   1.3 设备设施因素:急诊科设施设备的配备标志着医院救治水平的高低，但设施设备老化、使用不当、故障，护士单纯依赖医疗仪器，尤其在转运病人途中，仪器显示结果误导工作人员，给正确评估病情带来隐患。   1.4 护理人员技术因素:随着新技术、新项目、新仪器大量引进与开发，护理工作中复杂程度和技术要求相应增高，如不能及时地根据技术进步与专业发展的情况通过有效的途径和方法提高护理技术水平，会给护理人员形成较大的工作压力［2］，护理技术能力低,服务态度差一些护

5、理人员缺乏工作经验,专业理论和基础知识不够扎实,对危重患者的预判能力差,使用抢救仪器生疏。而且有一些护士长期在临床工作,在抢救患者时言行太随意。同时缺乏耐心,对患者及家属提出的问题解答简单、生硬,或者主观地使用“没事”“、挺好的”等语句敷衍,与患者及其家属的迫切需要治疗的心态有差距,很容易产生反感而导致护理工作技术方面风险加大，影响护理安全。   1.5 法律因素:近年来，医疗纠纷日益增多，既严重影响正常医疗秩序及社会的稳定，又使医患双方的权益两败俱伤。部分护理人员法律意识淡薄,护患间缺乏有效沟通随着社会的发展,患者及家属用法律来衡量医疗行为和后果

6、的意识不断增强,而一些急诊护理人员大多是考虑如何尽快抢救患者的生命,而且急诊抢救时口头医嘱、电话医嘱多,往往忽视相关的临床护理记录,如记录时间与实际时间不相符,遗漏相关记录,仅凭印象回忆补记,缺少核对等。急诊科是对急危重症患者进行紧急诊治和护理的场所，较其他医疗场所具有更多潜在的法律问题，更容易产生医疗纠纷。   1.6 管理因素:急诊科管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不力等影响护理安全的组织管理因素是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全最大的威胁。   2 防范措施    2.1 增强院前出诊护士的

7、急救意识，提高院前急救护理技术水平，定期对护理人员进行急救知识和急救技能培训，并进行考核。   2.2 认真接听呼救电话，接到呼救电话后，应详细询问患者的病情、性别、年龄、家庭住址、电话、街道、门牌号及附近有无明显的标志或建筑物，弄清患者所在的具体位置，并根据患者的病情准备必要的抢救物资。   2.3 保持通讯畅通，发现异常情况，及时与医院取得联系。   2.4 认真学习医院管理的各项标准，严格执行医疗规章制度是护理工作的指南,严格执行各项规章制度是进行正常护理工作的保证。严格遵守医院规章制度是预防差错事故的重要因素。加强三基、三严培训，从思想上认

8、识到护理工作是慎重的工作，认真做好三查七对、一注意，尤其在院外急救用药中，医生下达口头医嘱后，护士必须执行三清一核对的用药