浅析大肠癌致急性肠梗阻的手术处理

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1、浅析大肠癌致急性肠梗阻的手术处理韩恒宽江苏省常熟市第五人民医院江苏常熟215500【摘要】目的:探讨大肠癌致急性肠梗阻的手术治疗方法及效果。方法:回顾性分析2006年5只至2012年10月我院收治的51例梗阻性大肠癌手术治疗者的临床资料。结果:木组20例右半结肠癌患者全部行右半结肠切除一期肠吻合;31例左半结肠癌和直肠癌患者中行一期切除肠吻合20例，行一期切除二期吻合7例，行单纯造瘘4例。结论:一期切除吻合手术治疗大肠癌并肠梗阻是可行的，，根据病情合理选择手术时机及手术方式，做好围术期处理是减少术后并发症、提高疗效的重要措施。【关键词】大肠癌;急性肠

2、梗阻;手术处理【中图分类号】R5742【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044302结肠梗阻是大肠癌常见的并发症，也是大肠癌的晚期症状之一。由于回盲瓣的作用致其多为闭袢型梗阻，且患者以老年人多见，病期晚，并发症多。故围手术期的处理及合理手术方式的选择很重要。木文就我院2006年5月至2012年10月收治51例梗阻性大肠癌治疗体会如下：1临床资料11一般资料：木组51例，男30例，女21例，年龄39—82岁，平均618岁。所有患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等，术前腹部立位平片均有不同程度的结肠梗阻表现,CT诊断为结直肠肿

3、块38例，余为经剖腹探查证实。梗阻性大肠癌发生部位：右半结肠20例，左半结肠26例，直肠5例。病理.•高分化腺癌14例，中分化腺癌18例，低分化腺癌15例，粘液腺癌4例。Dukes分期：B期18例，C期26例，D期7例。12治疗方法：术前均常规予禁水食，胃肠减压，低压虹吸灌肠并应用广谱抗生素等保守治疗812小时，对梗阻不能缓解或进行性加重则行急诊手术治疗。右半结肠行一期切除吻合术20例，左半结肠及直肠癌行一期切除吻合术20例，一期切除二期吻合7例，肿瘤无法切除行单纯造瘘4例。2结果本组所有患者均接受手术治疗，一期切除吻合术后发生吻合口瘘2例，经局部冲

4、洗引流及对症治疗后治愈，切U感染3例，一例因肺部感染致多器官功能衰竭死亡，其余病人恢复良好。3讨论31诊断与手术时机：人肠癌合并肠梗阻可表现为慢性隐匿过程或急性突发。如开始表现为慢性不全性梗阻，时好时差反复发作，误诊较多而行较长吋间内科治疗。病程发展到急性完全梗阻吋，据其典型的腹痛腹胀呕吐肛门停止排气排便，且因苏冋盲瓣作用呈闭袢型肠梗阻的表现吋诊断较容易，但术前明确人肠癌的病因时较困难，常需急诊剖腹探查明确诊断。患者多为老年常合并有多种疾病，且病期较晚，手术风险大，预后差，死亡率增高。因此治疗上应特别注意围手术期的处理及合理手术方式的选择。我们在经过

5、积极保守治疗的同吋，如有以下征象者应积极手术：（1）腹痛由阵发性转为持续性，范围扩大，出现腹膜刺激征；（2）腹胀进行性加重，且经胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出者；（3）肛门指诊奋粘液血便者；（4）经保守治疗812小时后症状无改善H冇加重，并出现体温升高、心率增快、血压下降等生命体征变化者。32手术方式的选择：梗阻性人肠癌的外科治疗目的是解除梗阻和切除肿瘤［12］。现采用手术方式有一期切除和分期切除之分。对右半结肠癌合并肠梗阻选择一期切除吻合己达成共识。本组20例右半结肠癌患者均行一期切除吻合术，术后无吻合口漏，治疗效果满意。左半结直肠癌并急性

6、肠梗阻术式的选择，争议较大,0前尚缺乏统一意见。传统观点认为左半结肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠，加之左半结肠肠腔内粪便稠厚,大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高，容易污染,行一期切除吻合易发生吻合口漏，发生吻合口漏后患者病死率高达2540%［3］因此主张行一期左半结肠切除，近端肠造U,二期闭瘘以避免术后吻合U漏这一严重并发症的发生。近年来随着术中肠道处理方法的改进、对重症病人监护治疗水平的提高、强效抗生素的开发应用及术后全胃肠外营养（TPN）的支持治疗，己出现偏向一期切除吻合的趋势［45］。左半结肠癌合并急性肠梗阻行一期切除吻合术适应症：（1）全身情

7、况好，无严重低蛋白血症，血红蛋白≥100g/L,无严重基础疾病及中毒性休克；（2）梗阻吋间短，肠壁学运良好，水肿较轻；近远端肠管U径相差不超过2倍；（3）术中肠道灌洗满意iL能耐受较长吋间手术者；（4）肿瘤无广泛转移。与分期手术相比，一期切除吻合手术切除了原发病灶II无需结肠造口，术后5年存活率及生活质量均提高，还可以避免了病人经受多次手术的痛苦，住院吋间明显缩短，费用降低33术中处理：我们认为一期切除吻合手术成功的关键在于积极的术前准备，术中肠管彻底的减压灌洗及术后的治疗。，笔者体会采取以下措施是必要的：（1）术中充分减压予顺行肠道灌洗。常规

8、切除肿瘤段肠管后，将其近端肠管提出腹壁切U,置入无菌塑料袋内，开放夹闭断端的钳子，排出粪水，行阑尾切除术，于