大肠癌致急性肠梗阻的诊断和治疗

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1、大肠癌致急性肠梗阻的诊断和治疗【关键词】结肠癌;急性肠梗阻;结肠一期切除　　［摘要］目的：探讨大肠癌致急性肠梗阻的诊断、术前处理及手术方式。方法：对1995年1月至2005年12月手术治疗的37例大肠癌致急性肠梗阻患者的临床资料进行总结分析。结果：大肠癌致急性肠梗阻的术前确诊率为78.4％(29／37)。术前应用抗生素，术中肠道灌洗减压，行一期切除吻合术29例，占78.4％，吻合口瘘2例，占5.4％。结论：对大肠癌致急性肠梗阻应加强术前诊断，积极进行术前处理，只要情况允许应争取作一期切除吻合术。　　［关键词］结肠癌;急性肠梗阻;结肠一期切

2、除　　DiagnosisandManagementforLargeIntestinalCancerComplicatedbyACuteintesrinalObstruction　　Abstract:ObjectivtToexplorethediagnosis、preOperativemanagementandprocedure'schoiceforLargeintestinalcancercomplicatedbyacuteintestinalobstruction．Methods37casesoflargeintestinalcance

3、rcomplicatedbyacuteintestinalobstructionwerereportedandrelatedproblemswereanalysed．ResultsThepreoperative6diagnosisrateoflargeintestinalcancercomplicatedbyacuteintestinalobstructionwas78.4％(29／37),antibioticwasusedbeforeoperation,decompressionandlavageofintestinewereusedi

4、noperation。29casesunderwentptimaryresectionwithanastomosisaccountingfor78.4％.ConclusionsThediagnosisandperioperativemanagementarethekeytosuccessfultreatment．Iftheirconditionspermit，primaryresectionwithanastomosiswouldbeoppropriateforthepatients．　　Keywords:Cancerofthelarge

5、intestine;Intestinalobstruction;Primaryresectionwithanastomosis　　我院自1995年1月至2005年12月手术治疗大肠癌致急性肠梗阻患者37例。现就其诊断和治疗进行讨论。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　本组男24例，女13例，年龄25岁～75岁，平均年龄56.4岁。　　1.2　临床特点　病程10h～15d，平均病程5.26d。主要表现为腹痛、腹胀、极少呕吐。入院前近数月来，23例常有腹泻或便秘，16例常有大便带血，黏液便。7例于右下腹或左下腹可触及包块。18例经结肠镜检查

6、活检证实为癌(48.6％)，8例行气钡低张造影响确诊(21.6％)，B超确诊2例(5.4％)，CT确诊1例(2.7％)，8例术前未明确诊断。入院距手术时间7h～6d。　　1.3　肿瘤部位及病理类型　癌肿位于盲肠3例，升结肠3例，肝区4例，横结肠4例，脾曲3例，降结肠6例，乙状结肠12例，直肠上段2例。中高分化腺癌22例，低分化腺癌11例，黏液腺癌4例。　　1.4　手术方式　37例中有29例施行了一期手术(78.4％)，其中右半结肠切除8例，横结肠部分切除4例，左半结肠切除16例，DIXON术1例。二期手术4例(10.8％)，其中先切除癌肿

7、，近端造瘘，以后行肠吻合闭瘘3例，先行近端肠管造瘘解除梗阻，二期切除癌肿吻合1例。单纯造口4例，均因癌肿晚期广泛转移。　　2　结果　　术后发生吻合口瘘2例，占5.4％，切口感染6例，切口裂开1例。　　3　讨论6　　3.1　大肠癌致急性肠梗阻的诊断　大肠癌引起的急性肠梗阻较多见，是常见的外科急腹症之一。有报道结肠梗阻中的20％～55％由结肠癌引起［1］。大多数患者进展较慢，表现为进行性肠腔梗阻，部分患者起病隐匿，可在饱食、肠道炎症、肠功能紊乱时出现急性肠梗阻表现，这些患者由于发病突然，临床医师往往不考虑癌性肠梗阻的诊断。大肠癌致急性肠梗阻为

8、闭襻性肠梗阻，因回盲瓣的作用，结肠内压力不易传至小肠，形成盲肠与回肠的压力差，患者可能诉说右下腹痛明显，易误诊为急性阑尾炎，因此对成年人结肠梗阻要重视寻找病因，以免漏诊。对40岁以上急性肠梗阻