(11.22)肿瘤精准医学时代 全程管理

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1、精准医学时代探索肿瘤患者全程管理以及中医药的优势和地位陈武进2016.11.01一精准医学三中医药的特色优势及地位二肿瘤病人的全程管理医学模式的发展神灵医学模式自然哲学医学模式生物医学模式生理、心理、社会医学模式实验生理学疾病的器官定位细胞病理学现代医学生物医学模式忽视了疾病与健康的相对性以及人的生物、心理、社会诸因素间的联系及相互影响缺陷概念框架：系统论指导思想：身心一元论生物、心理、社会模式环境因素生物、心理、社会医学模式社会因素心理因素生物学因素发病一、“精准医学”历史沿革1970s200220112015提出“个性化医疗”人类基因组计划疾病基因组计划TowardPr

2、ecisionMedicine精准医学中国学者2010年前提出精准外科，2013年中国和国际同行筹备肿瘤精准医学国际会议。2015年1月20日，奥巴马在国情咨文演讲中提出了“精准医学”计划。1月30日奥巴马正式推出“精确医学计划”，提议在2016财年向该计划投入2.15亿美元，以推动个性化医疗的发展。精准医学的定义简单来说，“精准医学”就是指根据每个病人的个人特征量体裁衣式地制定个性化治疗方案。它是由“个性化医疗”联合最新的遗传检测技术发展而来。实现精准医学的条件完善且低成本的基因测序程序对测序数据的分析和解读手段大数据的建立，处理和共享精准医学时代基本走向成熟精准医学的目

3、标短期目标：肿瘤治疗长期目标：疾病的健康管理精准医学的长期目标：高级药物基因组学：研究对每个病人使用正确剂量的正确药物确定新的治疗和预防的目标测试移动设备能否鼓励健康的生活习惯用精准医学来寻找更多疾病的科学基础精准医学计划发展规划靶向抗肿瘤药物临床试验研究抗肿瘤药物联合使用的效果研究抗药原因及抗药性对策注重对癌症基因组学的研究开展创新靶向药物临床试验、药物组合解决方案以及应对靶向用药耐药性的研究开发新的肿瘤细胞模型来预测应用药物组合有效性来确定抗肿瘤药物的耐药机制展望新技术、新靶点、新药物不断从实验室走进临床，引领肿瘤治疗新时代的到来；未来肿瘤领域药物开发主要集中在靶向药物

4、和免疫治疗方面；精准医学迅速崛起为攻克癌症带来了胜利的曙光！二、癌症病人的全程管理癌症治疗的目的活着喘一口气，留一口温好活有生活质量，存人类尊严全程管理在肿瘤患者治疗过程中，全程管理是一种新的理念和治疗策略，就是贯穿从疾病诊断到康复的全过程，从简单的患者管理提升到疾病的全程管理，然后变成一种健康管理。何谓全程管理？全程管理的意义及内涵一、早期发现是癌症全程管理的首要任务二、综合治疗是癌症全程管理的关键三、癌症康复是癌症全程管理的延续四、临终关怀是癌症病人全程管理的终结体现一级预防二级预防三级预防康复性预防，目标是防止癌症的复发与转移病因预防，目标是防止癌症的发生癌症的三级预

5、防临床前预防、“三早预防”（早发现、早诊断、早治疗），目标是防止初发疾病的发展治疗控制把癌症当做来治疗慢性系统性疾病如何对癌症病人实行全程管理？1、认知的改变：1、恶性肿瘤的治疗是复杂的，但同时又是可以控制的。2、把肿瘤当作慢性病来治疗（就像高血压，糖尿病一样）。3、（消灭肿瘤以根治肿瘤治疗观点已经不适用）与肿瘤长期、安全地共存，最大限度地延长寿命和提高生活质量，实现带瘤生存。2、注重人文随着生物-心理-社会医学模式的转变,让患者真正感受到关怀，帮助患者自身建立起坚定的信念是治疗癌症最好的方式。人文关怀肿瘤治疗医患密切配合营养支持心理干预用药指导社会关怀家属关心在恶性肿瘤的

6、治疗过程中，不仅需要医患双方的密切配合，同时，对患者进行及时的心理干预、营养支持、用药指导、社会关怀也显得尤为重要。3、多学科参与（MDT）是一种组织医生诊治病情的形式，这种形式利用现有治疗手段为病人选择最合适的治疗方案，起着明诊断、定方向、细方案的重要作用。肿瘤内科开展多学科MDT疑难病例讨论进行难治性癌痛多学科协作讨论会至辅助科室进行定期学习，互助诊断开展心理查房：医病、医身、医心联合临床营养科，辨证辨证施膳我科进行的院内多学科协作患者肿瘤内科医生制定适宜诊疗方案护理人员提供优质满意的护理临床营养师指导营养食疗临床药师临床药物咨询与指导心理咨询师心理疏导支持家属力所能及

7、的帮助和支持义工志愿者配合医护工作肿瘤内科“八位一体”综合服务沟通平台“八位一体”活动心理师、义工、临床营养科、护士定期参与病房查房，现场力所能及解决患者及家属心理上、营养上、生活上的问题，临床药师定期参与病房查房，解决患者用药上的困难及疑惑。三、中医药的特色优势及地位带瘤生存“带瘤生存”即是人体与肿瘤的和平共处。许多中晚期肿瘤患者由于肿瘤治疗疗效的局限性，肿瘤病灶无法杀灭，而通过中医药的辨证论治使局部癌灶(邪气)与全身状况(正气)相对稳定，机体处于相对平衡的状况，患者症状得到控制、瘤体稳定，能够保持较好的机能状态