精准医学时代肿瘤学研究生教学模式探索与思考

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1、精准医学时代肿瘤学研究生教学模式探索与思考恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病。在中国恶性肿瘤已成为第一大死亡原因。进入21世纪，现代科技和医学进步开启了“精准医学”时代。肿瘤学正是精准医学的重要应用领域之一。精准肿瘤学的发展理念对肿瘤专业的带教工作提出了更高的要求。结合本院肿瘤内一科肿瘤学研究生临床带教实践，思考和探索了如何在精准医学的背景下提高肿瘤学教学水平，现报道如下。1精准化肿瘤学课程设置精准化肿瘤学课程设置是临床肿瘤学教学的重要组成部分，既需要体现“精简”，又要体现“准确”的特点。有研究发现，临

2、床肿瘤学教学缺乏有效的组织。解决该问题的首要任务是设置精准的肿瘤学课程，提供扎实的肿瘤学相关的基础理论学习平台。精准化肿瘤学课程设置可分为2个部分：肿瘤学相关基础课程和肿瘤学相关前沿课程。对肿瘤专业研究生而言，肿瘤学相关基础课程包括肿瘤分子生物学、免疫学、病理学、影像学等；肿瘤学相关前沿课程包括肿瘤相关信号通路介绍、肿瘤相关重要检测方法介绍等。1.1肿瘤学相关基础课程既往的肿瘤学研究生基础课程包括统计学、流行病学、医学英语等，现阶段根据实际情况，更理想的教学方法是在结合临床实际病例的基础上系统性复习与

3、该肿瘤相关的分子生物学、免疫学、病理学和影像学的相关知识。肿瘤分子生物学及免疫学的最新进展极大地扩充了临床肿瘤治疗相关的基础理论。肿瘤免疫治疗被《Science》杂志评为2013年十大科学突破之首12015年美国临床肿瘤学年会报道了PD-1/PD-L1免疫检测点阻断药物在恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、胃肠道肿瘤、胰腺癌、妇科肿瘤等多种实体瘤中取得令人惊喜的疗效。本科已将PD-1/PD-L1类抗体药物应用于非小细胞肺癌中的鳞癌、EGFR野生型腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤中治疗数十例患者，部分患

4、者取得了良好的临床疗效，且不良反应可耐受。在临床教学实践中通过将该部分前沿内容与临床治疗的具体病例相结合，不仅加深了临床低年级肿瘤学研究生对临床试验中的有效性数据、不良反应的理解，更加启发了高年级肿瘤学硕士、博士研究生对相关课题思路的思考，如该药物疗效相关分子标记物、预后相关分子标记物的筛选、治疗优势人群的探索等。且随着CAR-T细胞免疫治疗在血液系统肿瘤中取得的良好效果，通过相关病例的复习，加深对肿瘤免疫学知识的理解，特别是掌握各个免疫效应细胞、免疫效应分子、不同靶点之间的相互作用能为肿瘤学研究生在

5、临床实践中理解治疗机制提供理论依据。肿瘤分子生物学课程相对枯燥，在信号通路的讲解和记忆的教学过程中结合临床实际病例中靶向治疗药物的应用，应用视频、动画等多种多媒体辅助教学手段可明显提高肿瘤学教学质量与效果，如从依维莫司是哺乳动物雷帕霉素蛋白（mammaliantargetofrapamycin，mTOR）通路抑制剂，当乳腺癌内分泌治疗耐药后出现mTOR通路的活化，此时应用mTOR通路中的抑制剂依维莫司可获得较好的临床疗效入手，进而熟悉磷酸肌醇-3激酶/蛋白激酶分子通路的激活过程，将分子生物学知识与临床

6、知识串联起来教学。随着肿瘤治疗更加侧重于基因检测指导下的疾病分型，肿瘤分子病理相关内容的深入学习为精准治疗药物选择提供了更充足的依据。肿瘤影像学阅片是肿瘤科医生每天常规的工作内容之一，影像学检査的主要手段包括超声、X射线、CT、磁共振成像、正电子发射断层扫描等，这些检査结果的判读与疗效的评价密切相关。熟悉各种检査手段的优势并精准判断肿瘤患者的病情、及时发现肿瘤相关危重并发症是临床肿瘤学教学过程中不可或缺的内容。1.2肿瘤学相关前沿课程对高年级硕士研究生、博士研究生、博士后，密切追踪临床肿瘤学相关的顶尖

7、杂志的最新进展内容，是指引研究生开展科研工作、科研-临床转化研究工作的重要依据。其中重要杂志包括Lancetoncology、JCO、JAMAoncology、CancerResearch、ClinicalCancerResearch等，以“小组讨论文献讲解（JournalClub）的形式，对重要文献、经典文献进行系统解读和探讨，能更加精准地理解肿瘤学领域的热点问题，准确定位肿瘤学相关的研究方向。近年来，越来越多肿瘤学相关的X络媒体及平台为文献解读和追踪提供了更加快捷的途径，通过不断积累肿瘤学前沿知识

8、能为肿瘤患者制定精准的治疗策略、为更好地平衡临床治疗决策制定时的获益与代价提供充足的依据。该部分内容主要针对高年级硕士研究生、博士研究生、博士后为主要对象进行教学。以上述这些内容作为教学课程设置中的框架，能够建立既精简又立体的肿瘤学相关理论知识体系。2精准化诊疗思维教学精准化诊疗思维是指以规范化的肿瘤指南建议为基础，结合每例患者个体化特点，制定获益更高、代价更小的诊疗策略的思维过程。这样的思维训练包括2个部分：肿瘤相关指南教学、个体化案例成功诊疗经验教学