米力农联合呋塞米在慢性心衰中的应用观察

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1、米力农联合呋塞米在慢性心衰中的应用观察贺赞贤(福建省三明市沙县医院重症医学科365500)【摘要】目的：观察米力农联合呋塞米治疗心力袞竭的效果。方法：选取28例诊断为慢性力衰竭急性发作的患者，常规治疗的效果欠佳后，应用米力农和呋塞米治疗5-7天，观察临床疗效和nt-BNP下降情况。结果：治疗后，显效16例，有效10例，总有效率为92.86%。nt-BNP明显下降，心袞症状及体质改善。结论：心力衰竭急性发作期短期使用米力农联合呋塞米治疗后，患者症状缓解明显，nt-BNP明显下降，为达到病因治疗、降低死亡率与减轻心脏

2、损害的远期目标创造条件后继治疗赢得机会，争取时间，值得临床推广。【关键词】米力农呋塞米心力衰竭NT-BNP【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0248-01我院重症医学科2012-2014年应用米力农联合呋塞米治疗慢性心力衰竭急性发作，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取经常规治疗2-3天后心衰症状无明显改善的慢性心力衰竭急性发作患者28例，男16例，女12例，年龄70〜85岁，平均78岁。心功能NYHA分级均为III级以上，其中III级为

3、20例，IV级为8例。原发病为冠心病20例，肺心病8例。1.2给药方法常规治疗卧床休息，吸氧，氢氯噻嗪联合螺内酯利尿、血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂，洋地黄，室性心律失常的病人应用利多卡因、胺碘酮。在常规治疗的基础上,先将2.5mg米力农加入10ml牛.理盐水静推约lOmin,再将22.5mg米力农加入生理盐水稀释至48ml以2ml/h,用微量泵静脉持续24小吋泉入。首个24小吋总剂量25mg，第二天起予20mg/天，总疗程5-7天，根据患者的尿量及肌附情况给予呋塞米20mg/次，qd或q8h静脉

4、注射或吹塞米20mg/h持续静推泵入+100mg/次，静推，q6h。根据患者尿量及肌酐变化调整呋塞米的具体使用剂量及用药途径，连续应用5-7d。每天观察患者症状、体征改善情况，定期监测nt-BNP下降情况。1.3观察指标观察治疗前后心衰症状、体征及nt-BNP改善情况，记录动态监测数据。临床疗效：显效：胸闷、气喘、端坐呼吸缓解、双下肢水肿等心衰症状、体征明显好转，心功能改善1级或以上，NT-BNP明显下降；有效：上述心衰症状、体征部分减轻，心功能改善1级，NT-BNP明显下降；无效：心衰症状无好转，心功能无明显改

5、善或加重，NT-BNP无下降或进行性升高。显效加有效为总有效率。2结果2.1临床疗效观察治疗后，28例中显效14例，有效12例，无效2例，总有效率为92.86%。见表1。表1治疗前后临床症状及体征改善情况及nt-BNP下降情况例数显效有效无效副作用冠心病2010913低血压肺心病84311例低血压总计281412243讨论3.1临床工作中老年人慢性心力衰竭的患者较多，是治疗工作中的一项难题。米力农(Milrinone)可增强心肌收缩力，增加心输出量，而不增加心肌耗氧量；本品还可显著降低慢性心力衰竭患者体循环血管阻

6、力、肺动脉平均压和肺毛细血管楔嵌压，松弛血管平滑肌，舒张外周血管，降低心肌氧耗，从而改善心脏的收缩和舒张功能。呋塞米能增加水钠的排泄，与噻嗪类及螺内酯相比较，呋塞米起效快，利尿效果强。且呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用，进一步使回心血量减少，有助于慢性心力衰竭急性发作的治疗。3.2尽管近年来许多研究表明，米力农长期应用会降低临床疗效，增加患者的死亡率，从而限制了它的临床应用[1】。但减少药物的剂量，缩短用药时间，可以明显提高它的有效性及安全性[2】。3.3本组临床观察

7、显示，米力农治疗冠心病及肺心病引起的慢性心力衰竭急性发作，疗效显著，对慢性心力衰竭急性发作的治疗，急性期治疗可明显改善临床症状，总有效率达92.86%,取得较好的临床效果。尤其对冠心病引起的慢性心力衰竭的治疗，明显优于洋地黄、非儿茶酚胺类强心药物，更适合于不能耐受洋地黄的慢性心力衰竭急性发作病人。其主要的副作用有低血压、窦性心动过速、室性心律失常，其中以低血压常见，大多数病人无需特殊处理，均可自行恢复,少部分病人经加用去甲肾上腺素升压治疗后基本也可恢复正常血压。因此认为,短期小剂量应用米力农治疗慢性心力衰竭急性发

8、作，疗效好且安全有效，可明显提高患者生活质量。参考文献[1]PackerM,CarverJR,RodehefferRJ，etaI.Effectoforalmilrinoneonmortalityinseverechronicheartfailure.NEnglJMed,1991,325(21):1468.[2]CusickDA,PfeiferPB，QuiggRJ.Effe