糖尿病足伤口及压疮的护理——2015.3.24吴小雪

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1、糖尿病足伤口及压疮的护理内分泌科吴小雪2015-03-262内容提要伤口基本知识概况糖尿病足的分期与伤口换药压疮的的分期护理高危压疮的评估及上报伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。伤口的定义伤口的分类（以病理生理学分类）急性伤口常见的急性伤口：1、手术切口2、皮肤擦伤3、烧伤4、捐皮区慢性伤口常见的慢性伤口：1、压疮2、下肢血管性（动脉

2、性/静脉性）溃疡3、糖尿病足溃疡4、其他难愈合伤口504July2021ColoplastAcademy--WoundManagement伤口换药换药的目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长604July2021ColoplastAcademy--WoundManagement伤口换药换药的基本原则：1.无菌原则2.清除失活坏死组织3.保持、促进肉芽生长4.促进伤口愈合704July2021ColoplastAcademy--WoundManagemen

3、t常用的伤口清洗液生理盐水：最合适的伤口清洗溶液双氧水：感染伤口清洁或除臭，不能用于肉芽组织碘剂：用于皮肤或粘膜的消毒甲硝唑：用于厌氧菌伤口新洁尔灭：一种防腐消毒剂，对革兰氏阴性、阳性菌均有效……伤口清洗液的选择804July2021ColoplastAcademy--WoundManagement传统清洗方法：棉球和纱布擦洗伤口最有效的方法：注射器或冲淋设备冲洗伤口；污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗有效冲洗压力20ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸（2.5cm）处冲洗伤口。清洗伤口时，不应

4、损伤健康的组织。伤口清洗方法904July2021ColoplastAcademy--WoundManagement伤口换药注意事项：如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外。若伤口需注洗，选用合适的无菌注射器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出。清洁顺序：(1)对清洁伤口：棉球由内向外清洗切口周围皮肤(2)对感染伤口：棉球由外向内清洗切口周围皮肤5.右手镊子接

5、触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不可相碰。伤口细菌培养细菌培养的目的细菌培养的时机细菌培养的方法定性培养目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素；通常同时进行药物敏感试验。时机：出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时；应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时。伤口细菌培养定性培养——擦拭法注意事项:使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维和坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的，再做培养；因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间生存；以一定压力擦拭创面，确保拭子

6、吸收足够的伤口渗液；1304July2021ColoplastAcademy--WoundManagement最佳伤口护理的5步法伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育123451404July2021ColoplastAcademy--WoundManagement第一步：伤口评估伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育3241515ColoplastAcademy--WoundManagement全身性评估的内容年龄

7、潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况局部伤口评估的内容类型位置大小及深度渗出液：量、性质、颜色及气味伤口外观（基底）:黑色坏死组织、黄色腐肉、红色肉芽组织伤口周围皮肤情况：颜色、水肿、溃烂疼痛：0（无痛）-10（最痛）1704July2021ColoplastAcademy--WoundManagement伤口测量二维面积:长宽使用测量尺：测量表面最宽最长处，以头坐标，纵轴为长，横为宽三维面积:长宽深用尺子测量长

8、和宽，用探针测量潜行的深度头脚1804July2021ColoplastAcademy--WoundManagement伤口测量——窦道,瘘管,潜行描述窦道：深部组织坏死后形成开口于皮肤表面的盲性管道。瘘管:两端开口的通道样缺损，探测时无盲端潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.测量方法：沿伤口四周边缘逐一测量。记录方法：用顺时针方向记录，如图1窦道3-4点钟方向长约5厘米，如图2瘘管3点钟方向，如图3潜行12-2点钟方向深约7厘米。伤口测量——窦道,瘘管,潜行描述时钟法举例:6