压疮及伤口相关护理课件

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1、压疮的分期及护理进展压疮,一个难以回避的临床问题.压疮—全球性的患者安全问题8%外科手术病人15%长期卧床病人35%--40%脊柱损伤病人合并压疮较无压疮的老年患者，病死率增加3倍各国卫生部门每年用于压疮的预防和治疗的费用十分巨大，在各种疾病花费中名列第三，仅次于肿瘤和心血管疾病压疮的危害性精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗经济上：治疗费用增加，时间的额外投入肉体上：局部疼痛，感染，加重病情，严重时可危及生命对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系做好病人的皮肤护理工作，预防压疮的发生对病人的康复尤为重要目前压疮护理存在的问题对评

2、估不够重视没有压疮发生率和患病率的基数值新发压疮存在漏报情况在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。压疮护理最重要的环节—预测护理工作预测—预防—治疗最重要的是发现压疮高危患者使用风险评估工具-伯顿，诺顿评分…潮　湿潮湿造成皮肤受损的特点：大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素压疮的预防要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防根据SueBale意见，早期干预是关键。对于那些疾病晚期患者，

3、一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的压力的缓解体位和体位变换定时翻身是预防压疮的最有效措施实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施缓解或移除压力源关于翻身为什么要每2小时翻身一次？实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为2.01--4.4kPa，最长承受时间为2h。正确的翻身方法病人的体位放置应尽量避免90度角侧卧位,而采用30度倾斜。压力的缓解减压护理减压用品：轮流充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、软枕、水垫、啫喱垫、泡沫等预防压力的误区1997年国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能减缓压力.使局部血循环受阻，造成静脉充血与水种，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用压力的缓解减少摩擦

4、和剪切力正确翻身和移动病人抬高病人再移动不要将病人在床单上拖拉半卧位或坐位时间每次不超过30min减少摩擦力润滑剂的使用保护性敷料的作用压力的缓解使用防压疮皮肤护理液：如赛肤润，可改善皮肤微循环，营养状况，提高皮肤抵抗力在高危人群（急重症、手术时间长、术后不能下地等病人）可在受压部位贴美皮康敷料缓解或移除压力源坐轮椅病人如果是高危病人应避免直接坐在椅子或轮椅上至少每小时更换体位一次要保持良好的坐姿,保持大腿水平位避免伤口受压如果能自己移动体位，每15分钟抬空身体一次。如果在轮椅上不能更换体位则应到床上定时改变体位预防压疮的误区国外护理的观念认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部。护理不当

5、确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当50%的压疮是可以通过预防来避免发生的压疮治疗的费用远远高于预防的费用3-4倍压疮的分期美国全国压力溃疡顾问小组2007怀疑深层组织损伤第一期第二期第三期第四期无法界定阶段压疮的分期怀疑深层组织损伤皮下软组织受压力及或剪力损伤，肤色局部变成紫色或褐紫色；表皮原整或呈现充血的水泡。该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与比邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现进一步描述在深肤色的病人，也许难以发觉深层组织的损伤。损伤的演变也许由一个在暗黑色创伤上的薄水疱开始。创伤也许进一步演变成由薄焦痂覆盖。即使给予适当的治疗，伤患处也许会有急速转变至暴露

6、皮下组织。压疮的分期第一期完整的皮肤下出现局限不可变白的赤红范围，通常在骨隆突处。深色的皮肤可能看不见变白的情况，但其肤色或与周围的皮肤不同。进一步描述◆该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与比邻组织比较，有较暖或冷的情况。◆第一阶段的损伤在深肤色的病人，也许难以发觉。此情况可预见于高风险的人士。压疮的分期第二期表皮及部分真皮部分组织缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满含血清的水疱。进一步描述◆表现为有光泽的或干固浅层溃疡，无腐肉或淤伤。◆这阶段的状况不应该用于描述皮肤撕裂、粘贴胶引致的烙印、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落◆淤伤表

7、明怀疑深层组织的损伤压疮的分期第三期全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜坑和管道亦可存在。压疮的分期进一步描述◆第三期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁，耳朵和足髁沒有皮下组织，溃疡可以是浅层的。相反，大量脂肪聚积的区域可能出現极深陷的溃疡。不能看见或直接地触及骨骼或肌腱。压疮的分期第四期全皮层缺失，并包括暴露的骨頭，腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现，