压疮及伤口护理.ppt

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1、压疮的分期及护理进展压疮,一个难以回避的临床问题.压疮—全球性的患者安全问题8%外科手术病人15%长期卧床病人35%--40%脊柱损伤病人合并压疮较无压疮的老年患者，病死率增加3倍各国卫生部门每年用于压疮的预防和治疗的费用十分巨大在各种疾病花费中名列第三，仅次于肿瘤和心血管疾病压疮的危害性精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗经济上：治疗费用增加，时间的额外投入肉体上：局部疼痛，感染，加重病情，严重时可危及生命对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系做好病人的皮肤护理工作，预防压疮的发生对病人的康

2、复尤为重要目前压疮护理存在的问题对评估不够重视没有压疮发生率和患病率的基数值新发压疮存在漏报情况在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。压疮护理最重要的环节—预测护理工作预测—预防—治疗最重要的是发现压疮高危患者潮　湿潮湿造成皮肤受损的特点：大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加而造成细胞缺血、甚

3、至坏死。涂凡士林、氧化锌软膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。压疮的预防病人和其家属需明白引起压疮的因素及其危害预防措施营养的重要性提供心理、社会支持对家属、病人、护工、护士等进行教育是成功预防压疮和处理已发生压疮的关键所在压疮的预防要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防早期干预是关键。对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的压力的缓解体位和体位变换定时翻身是预防压疮的最有效措施实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施缓解或移除压力源关于翻身为什

4、么要每2小时翻身一次？实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为2.01--4.4kPa，最长承受时间为2h。正确的翻身方法病人的体位放置应尽量避免90度角侧卧位,而采用30度倾斜。压力的缓解减压护理减压用品：轮流充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、软枕、水垫、啫喱垫、泡沫等预防压力的误区1997年国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能减缓压力.使局部血循环受阻，造成静脉充血与水种，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用压力的缓解减少摩擦和剪切力正确翻身和移动病人抬高病人再移动不要将病人在床单上拖拉半卧位或坐位时间每次不超过30min减少摩擦力润滑剂的使用保护性

5、敷料的作用压力的缓解使用防压疮皮肤护理液：如赛肤润，可改善皮肤微循环，营养状况，提高皮肤抵抗力在高危人群（急重症、手术时间长、术后不能下地等病人）可在受压部位贴美皮康敷料缓解或移除压力源坐轮椅病人如果是高危病人应避免直接坐在椅子或轮椅上至少每小时更换体位一次要保持良好的坐姿,保持大腿水平位避免伤口受压如果能自己移动体位，每15分钟抬空身体一次。如果在轮椅上不能更换体位则应到床上定时改变体位预防压疮的误区国外护理的观念认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当50%的压疮是可以通过预防来避免发生的压疮

6、治疗的费用远远高于预防的费用3-4倍压疮的分期美国全国压力溃疡顾问小组2007可疑深层组织损伤第一期：淤血红润期第二期：炎性浸润期第三期：浅度溃疡期第四期：深度溃疡期无法界定阶段压疮的分期怀疑深层组织损伤皮下软组织受压力及或剪力损伤，肤色局部变成紫色或褐紫色；表皮原整或呈现充血的水泡。该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与比邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现进一步描述在深肤色的病人，也许难以发觉深层组织的损伤。损伤的演变也许由一个在暗黑色创伤上的薄水疱开始。创伤也许进一步演变成由薄焦痂覆盖。即使给予适当的治疗，伤患处也许会有急速转变至暴露皮

7、下组织。压疮的分期第一期：淤血红润期完整的皮肤下出现局限不可变白的赤红范围，通常在骨隆突处。深色的皮肤可能看不见变白的情况，但其肤色或与周围的皮肤不同。进一步描述◆该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与比邻组织比较，有较暖或冷的情况。◆第一阶段的损伤在深肤色的病人，也许难以发觉。此情况可预见于高风险的人士。压疮的分期第二期：炎性浸润期表皮及部分真皮部分组织缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满含血清的水疱。进一步描述◆表现为有光泽的或干固浅层溃疡，无腐肉或淤伤。◆这阶段的状况不应该用于描述

8、皮肤撕裂、粘贴胶引致的烙印、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落◆淤伤表明怀疑深层组织的损伤压疮的分期第三期：浅度溃疡期