地佐辛联合丙泊酚在esd术中的效果观察

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1、地佐辛联合丙泊酚在ESD术中的效果观察　　摘要：目的观察地佐辛联合丙泊酚麻醉在内镜黏膜下剥离术中的应用效果，为临床合理用药提供依据。方法择期行ESD患者44例，随机分成两组，每组22例。观察组为地佐辛联合丙泊酚组，对比组为芬太尼联合丙泊酚组。观察两组患者术中丙泊酚总用量、手术时间、术毕苏醒时间（停药至患者呼唤姓名睁眼）、清醒时间（停药至患者依指令指鼻）、记录患者术后麻醉苏醒后30min、1h、2h、3h时腹痛程度视觉模拟评分以及不良反应（术中呼吸抑制、呛咳、体动和术后躁动）的发生情况。结果观察组术中丙泊酚用量明显少于对照组，且前者术中体动、呼吸抑制情况较后者明显减少，均P<0.0

2、5；两组手术时间无明显差异性，但术后苏醒时间及清醒时间对比中可见观察组明显短于对照组（P<0.05）；术后不同时段患者腹疼VAS评分显示，观察组明显在术后各时间点的镇痛效果优于对照组（均P<0.05）。结论地佐辛联合丙泊酚在降低ESD后疼痛中的效果较佳，且可以降低术中丙泊酚用量，同时具有减轻术中躁动及术后不良反应，降低患者术后痛苦，值得临床推广应用。　　关键词：地佐辛；丙泊酚；内镜黏膜下剥离术；无痛　　内镜黏膜下剥离术（ESD）是近年来发展起来的治疗胃肠早期癌或癌前病变的一种微创方法，因其创伤小、术后恢复快、治疗效果与外科手术相当而广泛应用于临床。为提高患者??ESD的耐受性，确

3、保其成功率及患者术中的安全，则要采取安全有效的静脉麻醉方式。目前国内ESD最常见的麻醉方法是丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉下完成。虽然术中镇静效果尚可，但是术中疼痛、呼吸抑制风险大，且不能有效缓解患者苏醒后的腹痛。而地佐辛作为一种新型人工合成的阿片受体激动-拮抗药，它的镇痛等效剂量与吗啡相当[1]。在国内临床广泛应用于全麻诱导和维持、区域麻醉辅助、超前镇痛、术后静脉镇痛、癌性镇痛，甚至应用于硬膜外镇痛[2-4]。为了保证患者ESD术中安全性及降低其术后不适反应，笔者将地佐辛联合丙泊酚用于ESD，探讨其对ESD术中及术后不良反应及腹疼变化的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择在本

4、院于2013年3月～2015年10月拟行ESD术患者44例，男28例，女16例，年龄28～78岁，体重波动范围在39～90kg。ASA（美国麻醉师协会分级）等级Ⅰ～Ⅱ之间。胃间质瘤18例，胃平滑肌瘤9例，胃腺瘤2例，胃类癌2例，胃脂肪瘤1例，结肠腺瘤8例，结肠侧生息肉2例，结肠类癌2例。所有患者术前检查均未提示严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全。排除心动过缓、凝血功能障碍、肝肾功能异常、严重肥胖以及长期使用镇静、镇痛药物者。无阿片类药物过敏及滥用史。所有患者术前均行胃肠镜及超声内镜检查确诊为消化道隆起病变，需行内镜下治疗。采用随机数字表法均分为年龄、性别构成比和病情等基本资料相

5、仿的两组，观察组（地佐辛-丙泊酚麻醉）和对照组（芬太尼-丙泊酚麻醉），每组22例（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署ESD知情同意书。　　1.2麻醉方法所有患者在检查前8h禁饮、禁食，进行术前准备。术前常规开放静脉通路，常规监测血压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。面罩吸氧，氧流量为3L/min。地佐辛-丙泊酚组患者随即给予地佐辛5mg静脉注射，10min后再静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg进行麻醉诱导；芬太尼-丙泊酚组患者随即给予芬太尼0.5μg/kg静脉注射，10min后再静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg进行麻

6、醉诱导。待患者意识消失、睫毛反射消失后两组患者均开始进行内镜检查及手术，术中出现体动或痛苦表情者可适当追加丙泊酚1mg/kg。　　1.3ESD方法①标记：应用氩离子血浆凝固术于病变边缘0.5～1.0cm进行电凝标记；②抬起病灶：标记病变点内外进行多点粘膜下注射100ml生理盐水、1ml肾上腺素及靛胭脂混合液，每点约2～3ml，重复注射直至病灶明显抬起；③将病变外侧缘的黏膜切开：选用钩形电切刀，从患者病灶边缘标记的地方将粘膜下层以及黏膜切开；④创面处理：切除过程中及切除结束后，对创面显露及出血的小血管，及时应用氩离子血浆凝固术进行预防性止血。对术中发生的穿孔或切除后病变薄弱处给予钛

7、夹封闭。所有手术均由同一组医护人员完成。术后按照ESD术后常规治疗。　　1.4观察指标记录两组患者术中丙泊酚总用量、手术时间、术毕苏醒时间（停药至患者呼唤姓名睁眼）、清醒时间（停药至患者依指令指鼻）、记录患者术后麻醉苏醒后30min、1h、2h、3h时腹痛程度视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）以及不良反应（术中呼吸抑制、呛咳、体动和术后躁动）的发生情况。VAS评分标准：无痛：0分；轻微疼痛但可忍受：1～3分；疼痛影响睡眠但可忍受：4～6分；疼痛剧烈，难