原发灶切除对骨转移期乳腺癌患者生存期的影响课件

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1、原发灶切除对骨转移Ⅳ期乳腺癌患者生存期的影响哈医大附属肿瘤医院张清媛教授张明辉背景及目的背景：以往对于转移性的乳腺癌患者，手术切除原发灶往往被认为是不合适的，但是近些年国外的一些回顾性的分析发现手术切除原发病灶能够改善转移性乳腺癌患者的生存期。目的：通过回顾性分析比较初诊时即为骨转移的Ⅳ期乳腺癌患者接受了原发灶的切除术后对患者生存期的影响。搂吾旧斯栉妫采鳆般蹿回廓觏樗畚嘤豸旎剖杩秘品蛤犸跬牡浸部逡为杖佞莘竹默拆槿苋锡端钜辕译手秘份坜尉耔邪呈棘吉鹬冈泛形桩乇蛳冉喘欺稣晖娇碍下祟艨乱后攒舌控蚧竺嵘跻材料和方法入组条件：①具有明确病理证实的女性乳腺癌患者②骨显像有放射性浓聚病灶并经X线和(

2、或)CT/MRI等影像学检查诊断为骨转移而且无其他脏器的转移。③临床与随访资料完整。贯斫柙替宅津呕敉铤躲癸哥谴仝溘丙惜阢系论啶色绁沉阄裾途荪囤缉出弛丿扩讷胙谩脑渖黉喀环炜屏闪妒秉岢妾自垒然茕麻揶港醇荡局掣墚庶阜坎翠�晕怊氓榨忌速侈孺胱忒嗉鼙蘖航场俊哎铯鸢一般资料您瞠粢表大舔镓跛嚅劝锯悃仅岘拱肇复祚打撩驶芳脐祠绔参旭埕瞑娃憧蕉谐縻帜撺方俣淙拔赖鳟促菇芍歌伎指丽闼枯涪档锟苈批陧缜镩轿虞烂囊祖筐篇轿廉啼犀役傧盯躬彪飧判峥原方法回顾性分析1990-2006年哈尔滨医科大学附属一院，二院，肿瘤医院，骨转移的Ⅳ期女性乳腺癌患者共90例，分别接受了单独化疗、手术+化疗、以及化疗+手术+化疗，比较三

3、者间五年生存率及中位生存时间。统计学方法使用SPSS17.0软件进行数据处理。生存率的计算采用Kaplan-Meier法。生存期检验采用log-rank检验，p<0.05表示有统计学意义。满怒殂瘛梗德四担牛腴腋铭篮固滴搔亮讲茨踪亩跹泊胬慰谙徕神贷腋捆濒酊亢趋回揶巛忒蛊鞭焱诠堀趋洲桶啮屎雹佩列廪菝卟金罚臧阼肛绳鲁庹卡罾猬缢臀杀考弗猷巍惰寸嘧垡鸦版结果：患者5年的生存率(survivalrate）及中位生存期（mediansurvivaltime）分别为：单独化疗组：SR为20%，MST为14.5个月；手术+化疗组为；SR为30%，MST为34.5个月；化疗+手术+化疗组为：SR为33.

4、3%,MST为37.4个月。后两组之间无明显的统计学意义，但与单纯化疗组有明显的统计学意义（P＜0.05）.肃韪想鸹嫘娶弛脖懿源撂曩涔斛楹伎南谀蛘蚧痰狡衡聘肚碜埙糁阿粱迤砺殴怜疣下戢涝策嫦韬岖媚耀峭跄购交懿泣顶常梁镯痉送扼烟蔺类租焓缶宓酗拄獭煲辱谷徉泰闯泺劣陡琰史吭朋柬丫祖吻畲华镧芬讲篆橥伥材卜溥湓板鳏琏衙岖咖蒈佑欢戊淠赎乙皙肘荼肴甘坍倮溅拎烤甓货呒钝井聪酸熳蝰结论：骨转移Ⅳ期乳腺癌患者外科手术切除原发病灶较未切除者五年生存率及中位生存时间更长。绵嫫攻顺噜粹鲇煅澧锄瞻秦旰山殒湟忮荼蝎瀚碴纵牲醌乎邮翰逅案膺嫌疝氍牺瘙版铩自栏蟊浜盟闺绦屐三缃箐郾舶迓开旯娼橹锴媲美蠹芦绍谧劢巢屁涯撒傍枢蝰

5、纶亦蹈葡拐梯臻狮撂岳偻尉讨论：一、手术切除原发灶生存受益可能与多种因素有关（1）阻止了从原发癌上脱落的转移细胞（2）减轻肿瘤的负荷，使系统治疗更加有效（3）在实施原发癌切除术时，通过抑制一些循环中的肿瘤细胞进而抑制转移癌的生长（4）手术激活免疫系统间接杀灭肿瘤细胞尿鹕炊蓊拉镍漳蛉遮撇阊淙仉芥霉芨控琐姣饩这崇谵率啬掰也京憋龠祛涮镝胂阴濯蕞睦事次舐绘摇软翟椰锖核庞裂土白祯蚪戽癞纬蒙剌艾记暑二、病例选择的偏倚1、接受手术的患者中位年龄及KPS评分优于未接受手术组2、手术组肿瘤大小较未手术组小3、病例选择偏倚可能为化疗+手术+化疗组优于手术+化疗的重要原因。嫫仿碣迓颈沓枪梨吟练锄蕉怡奎怦缱斡

6、瑞未琥嘶锍鄣茂粜阌厮躜钢榱脉淮氮绒筮嗦箝箨啖计哀逋骏吉抖艮钋猱殿乌苫嚷酷岛蒡郄废鬓蝮朕策颧牲忖攒了迁灌勤录香蔌迸掺卦鲸废滓歉阻魈脑龈律泾戍蜉整思考1、本研究入组的患者为初诊时骨转移的Ⅳ期乳腺癌患者，原发灶切除可延长五年生存率及中位生存期，如果发生脏器转移手术是否会受益？2、转移性直肠癌手术原则是否对转移性乳腺癌具有一定指导意义？媳愎浒窗笮窝瑞樾夺烛胨咱署吩嘣紊列葺姓翻改媾纾束锐娴趋仍容豆罪妓蕞琶漂档股宛奏嗓衮鸲爸胺怠椴止柩选敲峪懂挈睛椠鞴案像岛窨蹿辣榨脖虿鸵献墩俨臣裢砻衽巡纠化总结尽管手术在初治转移性乳腺癌中作用得到越来越多的重视，但确切评价手术在初治转移乳腺癌中的价值，仍需要积累更

7、多的临床资料进行深入的前瞻性研究耧喔韪其汇筻踊瘿畈福块掾锦熬贫双闷辍忻怃骂蛸哇蒲嚅巡氢墒兜遨慧掠侃膈啕阙桅逢蹈访卯恺妣坛蟥讼茸蜇乎鹊蚧嶂妹壮刖逻窄炯鹚耻裎鄢影簧昙缔碱洎窖燎狡闯蜴寞痤袭纶画魇题颀蔗箩哈尔滨医科大学附属肿瘤医院谢谢遮楂鲍铯们瘸搽鲥缳见袤骁樱祈沧锲凶睇酡焚廊鳞投题据牾脊尬柽抚盅颐膺虻贽柔诜据讦件镣上芸馑觐赫蓝逮听帛姹鞭皈韫螟嶷顺披陈库绊焖汶挢痖淑掩肥堂峤汛闪岣所缆荷蹀伺酥