原发灶切除对骨转移期乳腺癌患者生存期的影响精品课件

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1、myszjpwd-myxr-xm医学健康系列精品课件原发灶切除对骨转移Ⅳ期乳腺癌患者生存期的影响哈医大附属肿瘤医院背景及目的背景:以往对于转移性的乳腺癌患者,手术切除原发灶往往被认为是不合适的,但是近些年国外的一些回顾性的分析发现手术切除原发病灶能够改善转移性乳腺癌患者的生存期。目的:通过回顾性分析比较初诊时即为骨转移的Ⅳ期乳腺癌患者接受了原发灶的切除术后对患者生存期的影响。材料和方法入组条件:①具有明确病理证实的女性乳腺癌患者②骨显像有放射性浓聚病灶并经X线和(或)CT/MRI等影像学检查诊断为骨转移而且无其他脏器的转移。③临床与随访资料

2、完整。一般资料方法回顾性分析1990-2006年哈尔滨医科大学附属一院,二院,肿瘤医院,骨转移的Ⅳ期女性乳腺癌患者共90例,分别接受了单独化疗、手术+化疗、以及化疗+手术+化疗,比较三者间五年生存率及中位生存时间。统计学方法使用SPSS17.0软件进行数据处理。生存率的计算采用Kaplan-Meier法。生存期检验采用log-rank检验,p<0.05表示有统计学意义。结果:患者5年的生存率(survivalrate)及中位生存期(mediansurvivaltime)分别为:单独化疗组:SR为20﹪,MST为14.5个月;手术+化疗组为;

3、SR为30﹪,MST为34.5个月;化疗+手术+化疗组为:SR为33.3﹪,MST为37.4个月。后两组之间无明显的统计学意义,但与单纯化疗组有明显的统计学意义(P＜0.05).结论:骨转移Ⅳ期乳腺癌患者外科手术切除原发病灶较未切除者五年生存率及中位生存时间更长。讨论:一、手术切除原发灶生存受益可能与多种因素有关(1)阻止了从原发癌上脱落的转移细胞(2)减轻肿瘤的负荷,使系统治疗更加有效(3)在实施原发癌切除术时,通过抑制一些循环中的肿瘤细胞进而抑制转移癌的生长(4)手术激活免疫系统间接杀灭肿瘤细胞二、病例选择的偏倚1、接受手术的患者中位年

4、龄及KPS评分优于未接受手术组2、手术组肿瘤大小较未手术组小3、病例选择偏倚可能为化疗+手术+化疗组优于手术+化疗的重要原因。思考1、本研究入组的患者为初诊时骨转移的Ⅳ期乳腺癌患者,原发灶切除可延长五年生存率及中位生存期,如果发生脏器转移手术是否会受益?2、转移性直肠癌手术原则是否对转移性乳腺癌具有一定指导意义?总结尽管手术在初治转移性乳腺癌中作用得到越来越多的重视,但确切评价手术在初治转移乳腺癌中的价值,仍需要积累更多的临床资料进行深入的前瞻性研究哈尔滨医科大学附属肿瘤医院谢谢现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医

5、，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等

6、特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。　　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论

7、讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助

8、中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。　　至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医