强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用

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1、强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用浙江大学医学院附属邵逸夫医院310016摘要：目的：评价强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用效果。方法：2014年12月于ICU推行强化细节管理，主要内容包括强化培训、强化规范操作、强化药械与环境管理、强化信息管理。结果：2015年1-5月，基础护理、病房管理、病例书写、健康宣教评分高于2014年1-5年，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：强化细节管理确实有助于提升重症监护室护理质量。关键词：重症监护室；护理服务质量管理；细节管理《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)》明确提岀是医院护理管理

2、目标是努力提高护理管理科学化水平，进而提高护理专业性、服务品质［1］。重症监护室(IntensiveVareUnit,ICU)是医院收治危重症患者最集中、例数最多、病种最全的临床科室，患者病情复杂多变，ICU护理工作量大，约占整个医疗机构30%,护理项目多、技术性强，对护理质量要求较高［2］。细节管理是指所有员工无条件完成既定任务的一种管理模式。为改善ICU护理服务质量，某院于2014年12月于ICU推行强化细节管理，取得一定成效，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料某院ICU共有常设病床24张，年收治患者1700〜1900例。ICU共有护理人员58

3、人，多为女性，年龄23〜47岁、平均(26.3±4.8)岁、护龄1〜27年、平均(4.3±2.0)年。职称：副主任护师1人、主管护师6人、护师39例、护士12人。学历：专科0人、木科56人、硕傅2人、研究生在读4人。1.2方法1.2.1强化培训通过组织小组培训，使员工深刻认识到细节管理的重要性，了解细节管理理念、方法。完善ICU护理质量评价体系，如对于基础护理，护士不仅需要关注基础护理是否落实，还需关注落实质量，特别关注基础护理落实吋机、落实吋间、操作程序、患者舒适感受；对于健康教育，护士不仅需要落实常规的健康教育，还需注重

4、提升患者自我鉴别与主诉能力；对于专科护理，护士不仅需要关注操作的规范性，还应注重与医师协调、沟通、配合。通过完善护理质量评价体系，提高缋效考核科学性。1.2.2规范操作(1)手卫生：①风险主要体现在手卫生不彻底，许多护士因清洁物品不在附近，忽略了手的消毒；②在床边配备快速消毒凝胶、一次性擦手巾、含护手成分洗手液，提高医务人员、外来人员洗手依从性。(2)其它：鼓励高年资护士监督低年资护士专科护理、基础护理操作，纠正错误操作，并开展指导培训。1.2.3强化药械与环境管理(1)设备管理：ICU主要设备包括心电监护仪、注射泵、呼吸机、血气分析仪、除颤仪、起搏器

5、、血液净化装置、输液泵等，熟练的掌握仪器设备使用方法是ICU护士的必备技能，但许多护士鉴别、发现、处置设备故障能力不足。定期进行培训，培养护士设备管理能力，使护士能够识别易发故障，并准确的做好应急处置。(2)药品管理：部分药品疗效显著，但治疗窗狭窄，使用风险高。将高浓度电解质溶液、肌肉松弛剂等药物作为高危药品，严格按标准存储、运输使用，建立高危药品管理单，做好日常管理，建立双项确认使用制度；做好急救车内药品管理，确保应急药品充足、有效。(3)环境管理:量化环境质量管理标准，除做好每日病房管理工作外，进行动态的空气质量、温度、湿度、光照、噪音监测、人员出

6、入量监测，1.2.4强化信息管理ICU收治病种主要包括冠心病、重型颅脑损伤脑卒中、心肌梗死、严重创伤、中毒等，监测项S多、病情变化性强。对护士进行有关于不同疾病不同阶段各项指标、临床表现特点健康教育，务必使护士学会提炼信息要素、掌握关键信息。1.3观察指标2014年1-3月，2015年1-3月，ICU基础护理、病房管理、病例书写、护理操作、健康宣教护理质量评分。1.4统计学处理数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结

7、果2015年1-5月，基础护理、病房管理、病例书写、健康宣教评分高于2014年1-5年，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。注：与2014年1-5月相比，*P<0.05o3讨论细节决定成败，ICU是护理风险事件高发科室，风险事件危害大，患者抗风险能力差，主要体现在：①ICU患者病情不稳定，均伴有不同程度功能障碍、心理与生理缺陷，易发生不良事件；②ICU护理技术性强，监护内容多、吋间长，护理需求多，而护士综合护理能力、精力是有限的，护理需求与供应可能存在不匹配；③ICU中高危患者较集中、院外感染患者较多，病原菌密度大，又因开放性损伤、皮肤暴露患

8、者比重较高，留置导管、穿刺等侵入性操作项S多、频次高，易发生医院感染［3］。ICU护理风险来源