谈谈小儿心力衰竭的临床表现与治疗

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1、谈谈小儿心力衰竭的临床表现与治疗【内容】：心力衰竭易导致患儿出现乏力、呼吸困难等症状，严重时在短时间内甚至会会出现昏厥、猝死等症状，目前已成为严重危害小儿的恶性疾病之一，本文就将对临床表现进行分类叙述，同时从病因治疗、常规治疗、药物治疗三个方面来探讨其常见治疗手段。本文由提供,本站还提供以及儿科学论文下载,如需转载,请保留一个链接:rkexue/【关键字】：小儿心力衰竭，临床表现，药物治疗，洋地黄心力衰竭在胎儿期即可发生，发病后易导致患儿出现乏力、呼吸困难等症状，严重时在短时间内甚至会会出现昏厥、猝死等症状，目

2、前已成为严重危害小儿的恶性疾病之一。心力衰竭在小儿并不少见，其典型的临床表现大致可以分为三个方面：1．交感神经兴奋和心脏功能减退的表现临床可表现为心动过速，婴儿心率大于160次/分，学龄儿童大于100次/分，是机体较早出现的代偿现象。心衰小儿还会表现为烦躁不安，经常哭闹，食欲下降或畏食，这些都是交感神经兴奋性代偿增强引起的。X线检查可见心脏扩大与肥厚，若心脏听诊有奔马律特别是舒张期奔马律的出现均是严重心脏功能不良的表现。2．肺循环淤血的表现婴幼儿心力衰竭常有呼吸功能障碍，可见于左心衰竭或肺静脉阻塞病变。肺循环淤

3、血多发生在体循环淤血即右心衰竭之前，可表现为呼吸急促，婴儿呼吸频率可高达60~100次/分。心力衰竭严重并产生肺泡或细支气管水肿者，呼吸更加困难，伴有三凹征。3．体循环静脉淤血的表现患儿体循环淤血常发生在左心衰竭或肺动脉高压的基础上，但也可单独出现。肝大是体静脉淤血最早最常见的体征。正常婴幼儿肝脏可在肋下2cm处，若超过此限且边缘较钝，应考虑心力衰竭。年长儿心力衰竭时多有颈静脉怒张，年幼儿则手背静脉充盈饱满，也是体静脉淤血的常见征象。小儿心力衰竭的临床治疗手段目前比较丰富，其治疗原则主要是消除衰竭病因及诱因，改

4、善血液动力，维护衰竭的心脏。临床治疗手段大致上有以下几类：1．病因治疗小儿心力衰竭首先应该采取病因治疗，必须根治或减轻可消除的病因。若小儿心衰的主要病因之一是先天性心脏畸形，应于适当时机手术根治，避免发生不可逆性肺动脉高压，失去手术良机。其他如用抗生素控制感染性心内膜炎或其他感染：输红细胞纠正严重贫血；应用抗心律失常药或电学治疗心律失常。严重肺部疾病患者可以使用辅助呼吸措施改善肺功能。2．一般治疗包括患儿休息、防止躁动，必要时用镇静剂，采取半卧位、供给湿化氧，并做好护理工作，避免便秘或排便用力。婴儿吸允费力，宜

5、少量多次喂奶，给予营养丰富、易于消化的食物，急性心力衰竭或严重浮肿者应限制入量及食盐，每日入量为1200ml/m2或50-60ml/kg。3．药物治疗3.1洋地黄类药物这是治疗心衰的主要药物，以地高辛为首选。洋地黄有两种用法，一是负荷量法，在24小时内投以负荷量，首次用量为负荷量的1/2，余半量分两次，相隔6~12小时一次。另外一种为维持量法，每日用维持量，为负荷量的1/5~1/4，分两次服用。常见洋地黄类药物的用法如表一所示。年龄地高辛（0.25mg/片）地高辛（0.25mg/ml）西地兰（0.4mg/2ml

6、）<2岁40~60μg/kg30~40μg/kg30~40μg/kg>2岁30~40μg/kg25~35μg/kg20~30μg/kg新生儿25~30μg/kg20~25μg/kg表一：小儿心衰治疗洋地黄类药物的用法3.2利尿剂这是治疗心衰的第一线药物，一般不单独使用，急性心衰、肺水肿选用作用迅速的强效利尿剂，静脉注射呋塞米，首剂1~2mg/kg，多于1~2小时利尿，每6~12小时可重复使用。静脉用药数日后，可继续口服维持疗效。3.3转换酶抑制剂（AC

7、EI）通过抑制转换酶（ACE）降低循环中肾素血管紧张醛固酮系统（RAAS）活性，使血管紧张素Ⅱ减少，并参与心血管局部RASS的调节作用。这类药物较一般的直接扩张血管药有一定的优点，越来越受到临床医生的喜爱。3.4扩张血管药主要通过扩张静脉容量血管和动脉阻力血管，减轻心室前后负荷，提高心输出量，并可使室壁应力下降，心肌耗氧降低，改善心功能。3.5非洋地黄类正性肌力药这类药物主要有肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，这类药物通过增加心肌细胞内钙含量或增加心肌细胞对钙的敏感性而发挥正性肌力作用。小儿心力衰竭

8、作为一类严重影响小儿生长发育的疾病。应当受到我们的高度重视，理清其临床表现特点，并能早发现、早治疗。相信随着人类医疗技术的进步，我们最终可以彻底战胜小儿心力衰竭。【