类风湿因子的临床测定

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1、类风湿因子的临床测定李晶(黑龙江省医院南岗分院150000)【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0123-02【摘要】类风湿因子(rheumatoidfactor，RF)实际上是血清中一种免疫球蛋白，因于木世纪40年代初发现时，主要见于类风湿关节炎病人，所以至今仍一直沿用这一名称。目的讨论类风湿因子测定。方法根据样木检测结果进行诊断。结论由于RF无明显特异性，因此需要结合临床表现、其他实验室检查和影像学检查结果加以综合分析，才能做出疾病的正确诊断。【关键词】类风湿因子测定一、概述(

2、一)生理和免疫类风湿因子(rheumatoidfactor，RF)实际上是血清中一种免疫球蛋白，因于木世纪40年代初发现时，主要见于类风湿关节炎病人，所以至今仍一直沿用这一名称。其实，凡是存在变性IgG,并能产生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。它是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG为抗原的一种自身抗体，是抗人或动物IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体。其实，人体内普遍存在着类风湿因子，并具有一定的生理作用：①能调节机体免疫反应；②激

3、活补体，加快清除微生物感染；③清除免疫复合物，使机体免受循环复合物的损伤。只有当类风湿因子的量超过一定的滴度时才称类风湿因子阳性。目前己知有四种类风湿因子，即IgM型、IgA型、IgG型、IgE型。其中的IgM和IgA类风湿因子易于检测，而IgG类风湿因子难于测出，约有50%的IgG类风湿因子被漏检，是“隐匿性类风湿因子”的原因之一。IgA类风湿因子及IgM类风湿因子对类风湿关节炎诊断有较好的参考价值。RF与其他抗体一样有交叉反应，也就是针对的抗原决定簇不仅存在于正常IgG分子、变性的IgG分子、自身IgG分子、异体IgG分子以及异种

4、IgG分子上，而且还存在于一些非相关抗原上，这些决定了RF结果的非特异性。RF的产生原因和机制0前还不十分清楚，一般认为，它的形成可能是由于病毒、支原体等持续感染刺激机体产生了抗体（即免疫球蛋白IgG），当抗原与抗体形成复合物，使自身的IgG变性，变性的IgG又成为新的抗原，促使机体再产生抗IgG的抗体（即抗抗体），这种抗变性IgG的抗体（主要为IgM,部分为IgG）就是类风湿因子。类风湿关节炎患者淋巴结、淋巴小结、骨髓、外周血以及滑膜均能合成RF，其中滑膜和滑膜液是合成RF的主要场所。滑膜液中类风湿因子的阳性率比血清中的低，但有时滑

5、液中为阳性的病人，在血清检查吋，则为阴性。EB病毒和其他非特异性B细胞激活剂也能诱导正常人外周血淋巴细胞合成低亲和力的IgM-RFoIgM型被认为是类风湿因子的主要类型，在类风湿因子阳性的类风湿关节炎病人中约占80%。由于IgM型类风湿因子是类风湿因子的主要类型，而且具有高凝集的特点，易于沉淀，故临床上主要测定IgM型类风湿因子，B前检测RF的方法冇①乳胶凝集试验主要检测IgM-RF，而IgG-RF和IgA-RF用此方法往往检测不到，这也是有的类风湿关节炎患者RF阴性的原因之一。一般不能只看RF（+>,主要看滴度，在1:32以上才奋意

6、义，滴度越高则病变活动越重，进展快，不易缓解，预后较差，并合并冇关节外表现。另外，当吸附自身IgG后，可在部分类风湿因子阴性的类风湿关节炎血清中测到IgG类风湿因子，即隐匿性类风湿因子，这种隐匿性类风湿因子，尤其多见于幼年类风湿关节炎病人，隐匿性类风湿因子的滴度一般较低。②酶联免疫吸附试验和放射性免疫试验此种检测方法如加入酶或放射物质标记的抗IgM抗体或抗IgG抗体或抗IgA抗体,则能分别测出IgM-RF、IgG-RF、和IgA-RF，还可比较精确地测出它们的血清含量。两种方法检测数值大于20即为阳性。RF阳性不仅见于类风湿关节炎，还

7、可出现在多种疾病及少数正常人体内，尤苏是老年人。类风湿因子阳性可见于其他风湿性疾病、蛋白代谢、遗传异常，以及冇慢性抗原刺激的其他疾病如系统性红斑狼疮的阳性率达30%,硬皮病阳性率为27%左右，结节性多动脉炎、慢性肝炎、肝硬化、结核以及气管炎、慢性支气管炎，特别是并发阻塞性肺纤维化的病人，也会冇一定数量的阳性。在2%的正常人及5%〜10%老年人RF也可以阳性，但结果呈低效价；类风湿关节炎病人的子女，也有部分人也可查到类风湿因子阳性，但他们并没有类风湿关节炎的表现；不冋原因引起的高球蛋白血症、麻风、锥虫病、病毒感染、心肌梗死、亚急性细菌性

8、心内膜炎、阵发性夜间血红蛋白尿、异体肾移植、传染性单核细胞增多症、多次输血、多次预防注射、白血病等偶尔也可查到类风湿因子阳性。（二）常见疾病二、临床意义由于RF无明显特异性，因此需要结合临床表现、其他实验室检查和影像学检