浅谈联合用药治疗糖尿病

《浅谈联合用药治疗糖尿病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈联合用药治疗糖尿病蒋晓宇(黑龙江省大庆市第四医院163712}【中图分类号】R587.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0132-02【关键词】联合用药糖尿病糖尿病(DM)是全世界常见病、多发病和流行病。联合用药是指两种或两种以上口服降糖药联合服用，另外一种含义是指口服降糖药和胰岛素注射同时应用。早期联合U服降糖药，积极控制血糖，是减少2型糖尿病患者血管并发症及单药大剂量应用所致不良反应的有效手段。1常用的联合口服用药的方案1.1磺脲类与双胍类联合应用2型糖尿病的常见发病机制是胰岛素分泌功能缺陷和胰岛素抵

2、抗。磺脲类降糖药能促进胰岛素分泌，而二甲双胍可以改善胰岛素抵抗［lb因此二者联合应用是针对两种发病机制的合理配伍。超体重的肥胖者首选二甲双胍，当单用二甲双胍效果不佳时，联合服用磺脲类降糖药。非肥胖者首选磺脲类降糖药，当单用磺脲类降糖药效果不佳者，加服二甲双胍。磺脲类降糖药宜分2〜3次在餐前服用；MET宜餐中或餐后立即服用，每日1〜2次。1.2磺脲类与α-糖苷酶抑制药联合应用当患者服用磺脲类降糖药不能控制血糖(尤其是餐后血糖)时，可以加服α-糖苷酶抑制药如阿卡波糖即拜唐苹，或伏格列波糖即倍欣，服用方法应在进餐前即服或在

3、进第一U食物时将木品嚼碎一起服用；磺脲类降糖药可分2〜3次在餐前服用。拜唐苹可使餐后血糖明显下降，同时可以减少磺脲类降糖药的用量，减轻后者对B细胞的刺激。但是必须注意，两者作用相加，可能增加低血糖的发生率。1.3双胍类与α-糖苷酶抑制药联合使用有些医牛.对肥胖糖尿病患者习惯投用二甲双胍和拜唐苹，因为前者可以抑制肝葡萄糖牛.成，以降低空腹血糖；而后者主要降低餐后血糖，两药联合后，可加强降糖作用，但是可能会增加胃肠道不良反应。二甲双胍在餐间或餐后即服；α-糖苷酶抑制药在进餐第一U服用。1.4罗格列酮+二甲双胍或二甲双胍+

4、磺脲类4•毗格列酮罗格列酮和二甲双胍联合应用具有互补作用。前者能直击胰岛素抵抗和增加肌肉中血糖摄入，而后者有使胰岛素增敏、降低肝脏血糖生成作用。它们合用可减少心血管事件的风险、降血压、降低尿蛋白排出、升高高密度脂蛋白胆固醇、降低PAI-1水平等。因此联用后可以通过改善胰岛素敏感性和B细胞功能，维持更佳的长期血糖控制。罗格列酮可空腹或进餐吋服用；二甲双胍在餐同吋或进餐后即服。2UI服降糖药和注射胰岛素同吋应用2.1联用的优点可使患者自身胰岛的B细胞得到一定程度休息，延缓B细胞功能衰竭。节省胰岛素的用量，避免外源性高胰岛素血症，还可以避免体重增

5、加，从而减少胰岛素抵抗。有助于血糖的有效控制，早日达标，全天候改善糖代谢。减少血糖波动，降低低血糖的发生率。减少U服降糖药的用量和肝、肾毒性的不良反应。避免或延缓口服降糖药物的继发性失效。2.2联用方式2.2.1磺脲类药物和胰岛素联用磺脲类可刺激内源性胰岛素分泌，外源性胰岛素可弥补患者自身胰岛素分泌不足，消除高血糖毒性作用，恢复B细胞功能，增加对磺脲类药物的反应。两者联用，可以使胰岛素用量减少，同吋改善血糖控制。适合单独U服磺脲类药物效果不甚理想，B细胞尚奋一定功能的2型糖尿病患者。白天仍口服磺脲类降糖药，睡前注射1次中效胰岛素(胰岛素补充

6、治疗)，起始剂量为0.15单位/千克体重，以后根据需要，每2〜3天上调2单位，直至满意为止。2.2.2双胍类药物和胰岛素联合双胍类药物(MET)可减轻胰岛素抵抗。双胍类药物与胰岛素联用，奋利于血糖的平衡控制并使胰岛素用量减少，避免因使用胰岛素诱发的体重增加。双胍类药物可减少糖尿病患者的心血管事件的发生。对存在明显胰岛素抵抗的肥胖2型糖尿病患者。早晚注射短、中效预混胰岛素，加服双胍类药物(早、午各服500毫克)[2]。也可采用二甲双胍500毫克，每日3次，U服，睡前注射中效胰岛素(从6〜10单位开始)。具体采用哪个方案，应请专科医生决定。2.

7、2.3阿卡波糖和胰岛素联用阿卡波糖可降低餐后高血糖，减轻餐后高胰岛素血症。此药不刺激B细胞分泌胰岛素；与胰岛素联用，奋利于餐后血糖的控制，可使胰岛素用量减少，避免体重增加。白天口服α-糖卄酶抑制药(即阿卡波糖，进餐吋或第一U饭嚼碎吞服，常用剂量为每次50〜100毫克)，睡前注射中效胰岛素(NPH)控制空腹血糖。2.2.4噻唑烷二酮类(TZDs)和胰岛素联合：TZDs可增强人体外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，减少外源性胰岛素用量，降低血浆游离脂肪酸水平，不刺激胰岛素分泌，有保护胰岛B细胞的功能。本品与胰岛素联用后,可使胰

8、岛素用量减少，改善血糖控制。此联用方案可用于对磺脲类继发性失效,有明显胰岛素抵抗的患者。白天U服TZDs(罗格列酮4〜8毫克，毗格列酮15〜30毫克，1〜2次)，睡前注射中效胰岛