联合用药治疗2型糖尿病的研究与实践进展

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1、联合用药治疗2型糖尿病的研究与实践进展张晓榕(长治医学院附属和济医院药剂科046000)【摘要】糖尿病是一种病因复杂、发生发展涉及诸多病理生理过程的疾病，且其发病率和致残率都很高，必须严格控制高血糖及相关的危险因素才能改善患者的牛存质量。临床上绝大多数2型糖尿病的血糖很难控制，单用一种药物很难使血糖达到理想水平，这些患者往往需要多种药物的联合治疗。【关键词】联合用药2型糖尿病治疗进展【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)02-0275-02引言2型糖尿病是一种进展性的疾病，

2、其特点表现为胰ftβ细胞功能的进行性减退和内源性胰岛素分泌进行性减少［1］。在胰岛素抵抗的持续作用下，患者的胰岛功能逐渐衰竭，在今天仍是难以解决的定律，不论是胰岛素促泌剂还是胰岛素增敏剂都无法逆转或阻止这一趋势［2］。1口服降糖药之间的联合应用双脈类和磺酰X尿类药物是基础的口服降糖药，应用广泛，且现在α-葡萄糖昔酶抑制剂和胰岛素增效剂也越来越多的得到人们的重视和应用。这类药物优点为可口服，使用较胰岛素方便，缺点是作用慢而弱，疗效不显著。若二联或三联不同作用机制的口服降糖药，效果可明显加强。1.

3、1二甲双弧与磺腺类的联合应用二甲双脈可以提高肝脏胰岛素敏感性，改善糖尿病患者受损的血管反应,改善纤溶酶原激活物抑制因子J水平和内皮功能。磺眠类的降血糖作用主要是通过刺激胰β细胞释放胰隔素。由于2型糖尿病患者存在胰岛素分泌功能异常或胰岛素抵抗，单用磺月尿类药物，血糖很难控制到理想水平，因而常联合应用二甲双弧，二甲双弧对不论有无胰岛β细胞功能的糖尿病人均有降血糖作用，对正常人则无作用。1.2二甲双肌与格列奈类的联合应用格列奈类即苯甲酸、苯丙氨酸衍生物类因与受体结合及解离迅速，服药后可快速刺激胰岛素分

4、泌，模拟生理性膜岛素急性时相分泌，更有利于餐后血糖控制而低血糖发生率较低，与双肌类药物联用的益处同磺腺类，但餐后血糖控制更为理想。1.3磺腺类与TZD的联合应用后者可增加胰岛素的敏感性，减少内源性胰岛素的需要量。两者联用比单一用药可使糖化血红蛋白和空腹血糖降低。1.4磺腺类与AGI的联合应用磺脓类主要降低空腹血糖，AGI降低餐后血糖。当单用磺服类药物不能有效控制餐后血糖时，应考虑加用AGI,使餐后血糖高峰降低及延迟。1.5双呱类与AGI的联合应用二甲双肌抑制肝葡萄糖生成，主要降低空腹血糖，而AGI主要降低餐后血糖，

5、两者合用作用相加，但加重胃肠道副作用［2］。1.6双呱类与TZD的联合应用两种药物均改善胰岛素抵抗，以不同作用靶点及作用机制促进胰岛素敏感组织对葡萄糖的摄取及利用。二甲双呱改善肝膜岛素抵抗，抑制内源性葡萄糖生成。TZD改善骨胳肌胰岛素抵抗，促进葡萄糖摄取和利用，两者作用互补。两者联用的糖化血红蛋白和空腹血糖浓度降低均优于单一用量。2月夷岛素与口服降糖药的联合应用对于β细胞功能衰竭的2型糖尿病患者可使用胰岛素替代。当血糖控制不理想时，临床常用口服药加唾前中效胰岛素注射，有效地降低了高血糖,胰岛素需要量及减少

6、注射次数，并使体重增加最小化。2.1胰岛素与二甲双肌的联合应用对血糖控制不达标的2型糖尿病患者尽早启用胰岛素治疗，能够更好地改善血糖控制，并口保护内源性膜岛素的分泌能力。对口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者采用二甲双弧联合甘精胰岛素治疗。二甲双呱可增加外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原分解，降低肝糖输出。2.2膜岛素与膜岛素促泌剂的联合应用由于甘精胰岛素作用持久且模拟生理性基础胰岛素分泌的特点，而胰岛素促泌剂模拟餐时胰岛素分泌的特点。所以将胰岛素与胰岛素促泌剂联合使用,可以更好的控制血糖口临床应

7、用方便、依从性好；低血糖的发生率低，不增加体重，具有良好的安全性和耐受性。3联合用药的注意事项联合用药可使血糖得到更好的控制，但也常导致低血糖、体重增加、水钠潴留等，甚至有可能导致比血糖不加任何控制更加严重的疾病，所以联合用药应得到人们的高度重视。3.1联合用药的原则在联合用药时，应遵循以下原则：不同作用机制的药物联用；胰岛素不宜与磺腺类促泌剂联合（格列美腺除外）；降低餐后血糖为主的药物与降低空腹血糖为主的药物联用；各类膜岛素促泌剂之间不宜联用；糖昔酶抑制剂和二甲双呱可降低患者体重，适用于肥胖患者，与其他药物联用有

8、利于体重的控制。3.2不合理的联合用药在降糖药物的联合应用中，应注重不同作用机制的药物联合。但是在日常用药中，常存在不合理的情况，如磺躱类和格列奈类合用，两类都属于胰岛素促泌剂，促泌剂易发生低血糖，因此这两种药物合用时低血糖的发生率显著增加,故应避免这两种药物合用。3.3药物之间的相互作用在使用降糖药物的同时，应注意兼顾其它的治疗药物。由于许多糖尿患者常伴发