联合用药治疗2型糖尿病的研究与实践进展

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1、沈阳药科大学成人高等教育毕业论文联合用药治疗2型糖尿病的研究与实践进展学生姓名：（四号，宋体）专业形式层次：（四号，宋体）例：药学专科学号（或准考证号）：（四号，宋体）指导教师：（四号，宋体）实习单位：（四号，宋体）完成时间：（四号，宋体）例：2008年10月通讯地址：（四号，宋体）邮政编码：（四号，宋体）联系电话（手机）：（四号，宋体）目录摘要1第1章绪论2第2章口服降糖药之间的联合应用22.1二甲双胍与磺脲类的联合应用22.2二甲双胍与格列奈类的联合应用22.3磺脲类与TZD的联合应用32.4磺脲类与AGI的联合应用32.5双胍类与AGI的联合应用3

2、2.6双胍类与TZD的联合应用3第3章胰岛素与口服降糖药的联合应用33.1胰岛素与二甲双胍的联合应用33.2胰岛素与胰岛素促泌剂的联合应用4第4章联合用药的注意事项44.1联合用药的原则44.2不合理的联合用药44.3药物之间的相互作用4第5章结论5参考文献6致谢7联合用药治疗2型糖尿病的研究与实践进展作者专业、年级、学习形式及层次、姓名摘要糖尿病是一种病因复杂、发生发展涉及诸多病理生理过程的疾病，且其发病率和致残率都很高，必须严格控制高血糖及相关的危险因素才能改善患者的生存质量。临床上绝大多数2型糖尿病的血糖很难控制，单用一种药物很难使血糖达到理想水平

3、，这些患者往往需要多种药物的联合治疗。本文归纳总结了近年来国内外联合用药治疗2型糖尿病的研究和实践进展。对口服降糖药之间的联合应用和胰岛素与口服降糖药的联合应用进行了重点阐述，并总结了联合用药的基本注意事项。关键词：联合用药；2型糖尿病；治疗；进展7第1章绪论2型糖尿病是一种进展性的疾病，其特点表现为胰岛β细胞功能的进行性减退和内源性胰岛素分泌进行性减少[1]。在胰岛素抵抗的持续作用下，患者的胰岛功能逐渐衰竭，在今天仍是难以解决的定律，不论是胰岛素促泌剂还是胰岛素增敏剂都无法逆转或阻止这一趋势[2]。目前治疗糖尿病的药物除了胰岛素，还有双胍类、磺脲类、α

4、-葡萄糖苷酶抑制剂以及噻唑烷二酮(胰岛素增敏剂)、氯茴苯酸(胰岛素促泌剂)等，其降糖机制、投药方法及副作用各有不同[3]。ACCORD和ADVANCE研究显示，绝大多数2型糖尿病的血糖很难控制，单用一种药物很难使血糖达到理想水平，这些患者往往需要多种药物的联合治疗。此外，美国糖尿病学会(ADA)也提倡2型糖尿病患者使用不同药物进行联合治疗，但是不提倡联合应用相同机制的降糖药。联合用药的基本原则是治疗药物要合理配伍，避免不良反应增加，提倡联合应用不同作用机制的降糖药物，以使不同药物的作用达到互补效果。本文对2型糖尿病联合用药治疗的研究和实践进展进行了综述。

5、第2章口服降糖药之间的联合应用双胍类和磺酰脲类药物是基础的口服降糖药，应用广泛，且现在α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增效剂也越来越多的得到人们的重视和应用。这类药物优点为可口服，使用较胰岛素方便，缺点是作用慢而弱，疗效不显著。若二联或三联不同作用机制的口服降糖药，效果可明显加强[1]。2.1二甲双胍与磺脲类的联合应用二甲双胍可以提高肝脏胰岛素敏感性，改善糖尿病患者受损的血管反应，改善纤溶酶原激活物抑制因子-1水平和内皮功能[4]。磺脲类的降血糖作用主要是通过刺激胰β细胞释放胰岛素[5]。由于2型糖尿病患者存在胰岛素分泌功能异常或胰岛素抵抗，单用磺脲类药物，

6、血糖很难控制到理想水平，因而常联合应用二甲双胍，二甲双胍对不论有无胰岛β细胞功能的糖尿病人均有降血糖作用，对正常人则无作用[1]。非肥胖的患者联合应用双胍类药物，可增加胰岛素作用靶组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原的分解及糖异生，提高胰岛素的敏感性，抵消磺脲类药物增重的作用。而肥胖者单用双胍类药物血糖控制不佳也可联用磺脲类药物。单用磺脲类口服药物（格列美脲）血糖的达标率仅为55.8%，而联合二甲双胍后血糖的达标率可升至789.47%[1]。这说明二甲双胍和磺脲类药物有累积降糖作用，能有效控制血糖。2.2二甲双胍与格列奈类的联合应用格列奈类即苯甲酸、苯丙

7、氨酸衍生物类因与受体结合及解离迅速，服药后可快速刺激胰岛素分泌，模拟生理性胰岛素急性时相分泌，更有利于餐后血糖控制而低血糖发生率较低，与双胍类药物联用的益处同磺脲类，但餐后血糖控制更为理想。2.3磺脲类与TZD的联合应用后者可增加胰岛素的敏感性，减少内源性胰岛素的需要量。两者联用比单一用药可使糖化血红蛋白和空腹血糖降低。2.4磺脲类与AGI的联合应用磺脲类主要降低空腹血糖，AGI降低餐后血糖。当单用磺脲类药物不能有效控制餐后血糖时，应考虑加用AGI，使餐后血糖高峰降低及延迟。由于该药能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量，故可减少联用的磺脲类药物剂量，

8、且该药不增加体重[2]。两者联用的糖化血红蛋白和空腹血糖浓度降低均优于单一用量。