arb与acei联合用药治疗老年糖尿病肾病的临床观察

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1、ARB与ACEI联合用药治疗老年糖尿病肾病的临床观察作者：盛蔚文，孙敏，严震文，吴毓敏【关键词】联合用药　　【摘要】目的观察ARB与ACEI联合应用和单用ACEI或ARB治疗老年糖尿病患者的疗效比较。方法67例临床确诊的2－DM肾病患者随机分成3组，A组用ACEI治疗27例，B组用ARB治疗12例，C组用ARB联合ACEI治疗28例。观察2个月后血压，血BUN、Cr、24h尿蛋白定量、电解质的变化。结果3组的血压及24h尿蛋白均明显下降，尤其是C组，以上作用更为显著。结论对老年糖尿病肾病患者而言，联合应用ACEI和ARB具有更好的肾脏保护作用。对延缓

2、DM的发展，可能具有重要价值。　　【关键词】ACEI；ARB；老年；糖尿病肾病　　TheeffectofARBandACEIintreatmentofdiabeticrenalproteinuriainelderly　　【Abstract】ObjectiveTocompareofeffectsbetweencombiningusageofARBandACEIandsingleusageofACEIorARBontype-2diabeterenalproteinuriainelderly.Methods676patientsweredividedint

3、oAorBorCgroups.ThepatientsingroupAweretreatedwithACEI.ThepatientsingroupBweretreatedwithARB.ThepatientsingroupCweretreatedwithACEIandARB.ResultsThe24hourproteinurialevelswereloweredinthreegroups,espciallyingroupC.ConclusionEffectsofARBandACEIonDMpatientsisbetterthanACEIorARBalo

4、ne,andthatisbetterintherenalprotectiveeffectstoo.　　【Keywords】angiotensinconvertingenzymeinhibitors;elderly;diabeticnephropathy　　随着人民生活水平的不断提高和进入老龄化社会后，糖尿病的发生率呈逐步上升趋势。尤其在老年人中，糖尿病已成为影响CKD的重要危险因素，每年由于糖尿病肾病所致的ESRD需要维持透析的患者都在增加，为之耗费了大量的人力、物力、财力，因此对糖尿病肾病的防治显得尤为重要。今天ARB与ACEI联合应用对于糖尿病肾

5、病降低蛋白尿，保护肾脏的作用已越来越多地被临床试验证实，但对于老年糖尿病肾病患者的相关报道还不多。本文旨在探讨ARB与ACEI联合应用在治疗老年糖尿病肾病中的疗效和重要性。　　1对象与方法6　　1.1对象2－DM患者67例，均为我院门诊或住院的老年患者，2－DM诊断符合1999年WHO诊断标准。其中男39例，女27例，年龄65~85岁。DM病程4~18年，24h尿蛋白定量1~3g，HbA1C＜7％，血压112.5~150/75~97.5kPa，血BUN、Cr、电解质值在正常范围内。近期均无使用肾毒性药物、高热、急性心衰、恶性肿瘤等病史。　　1.2分组

6、将67例患者随机分成A、B、C3组，A组27例，B组12例，C组28例，其年龄、性别、病程及治疗前血压均值及尿蛋白定量均值比较差异均无显著性（P＞0.05）。　　1.3方法3组在试验前均停用ARB及ACEI类药物进行2周的洗脱期，并检查24h尿蛋白定量，血BUN、Cr、电解质、血压。然后A组服用洛丁新10mg/d，1周后加量至20mg/d；B组服用科素亚50mg/d，1周后加量至100mg/d；C组服用洛丁新10mg/d，1周后加用科素亚50mg/d。3组在治疗期间，同时给予降糖和抗凝治疗。观察2个月，每2周复查24h尿蛋白定量，血BUN、Cr、电解

7、质、血压及空腹、餐后2h血糖。控制空腹血糖7mmol/L以内，餐后2h血糖12mmol/L以内，血压以收缩压不低于90mmHg，舒张压不低于60mmHg为限。　　1.4统计学方法所有数据以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有显著性。　　2结果6　　67例患者有64例完成试验，A组有2例，C组有1例因剧咳退出试验。3组在治疗后尿蛋白和血压较前均有明显下降（P＜0.01），尤以ACEI与ARB联用组较单用ACEI或ARB组下降更明显（P＜0.05）。3组治疗后血BUN、Cr、电解质均无明显变化，除有3例病人因剧咳而退出试验外，未发现

8、其他严重不良反应且耐受性良好。治疗前后3组各项指标，见表1。　　3讨论　　近年来，应用ACEI及ARB治疗糖