acei与arb联合治疗早期糖尿病肾病疗效与安全性meta分析

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1、ACEI与ARB联合治疗早期糖尿病肾病疗效与安全性Meta分析MetaanalysisoftheefficacyandsafetyofcombinedtreatmentwithARBandACEIonearlydiabeticnephropathy作者姓名：董奕君专业名称：内科学指导教师：远航副教授学位类别：医学硕士答辩日期：2015年6月2日前言糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一种慢性代谢相关性疾病，发病受多重复杂因素影响，环境因素和遗传的改变均与DM的发生密切相关。DM患者常伴有如：动脉粥样硬化、高血压和中风等大血

2、管并发症以及表现为糖尿病肾病、视网膜病和神经病变的微血管并发症。近年来，随着DM患者的不断增加，DN的发病率也逐年上升，成为引起终末性肾病的主要原因，已成为全球日益关注的公共健康问题，并且一旦进入临床糖尿病肾病阶段，病情进展迅速，患者很快进入终末期肾功能衰竭(endstagerenaldiaease，ESRD)阶段。循证医学研究[1、2]表明，临床上应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(reninangiotensinaldosteronesystem，RAAS)阻断剂可以使DN患者获得更好地控制血压、降低蛋白尿、延缓肾脏疾病进展的疗效。目

3、前被大家熟知的RAAS阻断剂主要包含血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(angiotensinIIreceptorblocker，ARB)两大类。Barnett等[3]研究认为：单独应用ACEI或ARB治疗长期的肾脏保护作用不太理想，近年来有报道表明两药联合治疗较单药治疗有更好的疗效。本研究以此为依据搜集国内外ACEI联合ARB对比ACEI或ARB单药治疗早期DN的临床随机对照试验，通过Meta分析的方法，系统评价ACEI与ARB联合应用

4、治疗早期DN的疗效及安全性，为临床早期糖尿病肾病的合理治疗提供询证医学依据。I中文摘要ACEI与ARB联合治疗早期糖尿病肾病疗效与安全性Meta分析目的：系统评价联合使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)治疗早期糖尿病肾病疗效及安全性。方法：检索英文数据库包括PubMed数据库、OVID数据库、CochraneCentralRegisterofControlledTrials（CENTRAL）数据库，中文数据库包括中国生物医学文献数据库（theChineseBiologicalMedicineDate

5、base，CBM）、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）。使用Revman5.1Meta分析软件对纳入的18篇临床随机对照试验(RCTs)，共1499例患者进行Meta分析。结果：在疗效方面与单用ACEI相比，ACEI联合ARB用药组的尿白蛋白排泄率、收缩压、舒张压均明显下降；与单用ARB相比，ACEI联合ARB用药组的尿白蛋白排泄率明显下降，收缩压、舒张压无明显不同；在安全性方面与单用ACEI相比，ACEI联合ARB用药组的血清肌酐、血清钾无明显影响，但血清尿素氮稍降低；与单用ARB相比，ACEI联合A

6、RB用药组的血清肌酐、血清钾水平无明显影响，但血清尿素氮水平较单用ARB组降低。结论：ACEI与ARB双药联合治疗可显著降低早期糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄率，且与单用ACEI或ARB相比联合用药的安全性好，但由于本系统评价存在一定的局限性，尚且需要更有力的证据及更多的临床研究及来证实。关键词:血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂，糖尿病肾病，Meta分析IIAbstractMetaanalysisoftheefficacyandsafetyofcombinedtreatmentwithARBandACEIonearlydi

7、abeticnephropathyToobservetheefficacyandsafetyofcombinedtreatmentwithangiotensinIIreceptorblocker(ARB)plusangiotensinconvertingenzymeinhibitor(ACEI)onearlydiabeticnephropathy.Methods:Randomizedcontrolledtrials(RCTs)weresearchedfromCoChranelibrary,PubMed,Ovid,CNKI,CBMandV

8、IP.EighteenRCTswhichinvolved1499patientswereincludedandwereanalyzedbyRevMan5.1software.Results:Compared