弥漫性泛细支气管炎_1

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1、弥漫性泛细支气管炎常熟市中医院（新区医院）呼吸科王利刚病例分享患者何**，男，32岁，安徽人，现居常熟，教师。因“反复咳嗽咳痰十年余，加重三月伴发热一天”于2011-05-03入住本科。现病史患者十年前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，持续时间长短不一，自服药后能缓解，也未在意。近三月来无明显诱因下出现咳嗽阵作，白天为显，咯吐白色泡沫痰，无喉间喘鸣，无潮热盗汗，无胸痛咯血，曾自服消炎药（具体不祥），症状未有明显改善，入院当天上午出现畏寒发热，体温峰值体温39.2℃，咳嗽咯痰加重，痰液黄脓。既往史否认有麻疹、肺炎、肺结核、肺脓肿等病史。有鼻炎史，未正规诊治。体格检查体温39℃脉搏90次

2、/分呼吸18次/分血压128/80mmHg发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，咽红充血，扁桃体无肿大，颈无抵抗感，甲状腺未触及明显肿大，气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，两下肺可及散在湿啰音，余（-）。实验室检查血常规：WBC：13.8x10^9/L，N%：84.8%，N：11.5x10^9/L，动脉血气示：血液酸碱度(PH):7.44、二氧化碳分压(PCO2):31.7mmHg、氧分压(PO2):78.0mmHg、标准碳酸氢根:23.3mmol/L、实际碳酸氢根(AB):21.4mmol/l，C反应蛋白:5

3、0.5mg/L，降钙素原:<0.5ng/ml，血沉:1mm/h，肝肾功能、血糖、血凝筛选：基本正常。影像学检查胸片示：左下肺感染性病变（XR号：1234245），胸部CT：两下肺支气管扩张伴感染（CT号：107131）。胸部CT考虑DPB？支气管扩张伴感染？副鼻窦CT：右侧上颌窦炎（CT号：107131）外院冷凝集试验阳性支持DPB诊断！治疗用药阿奇霉素0.5g静滴每日一次哌拉西林他唑巴坦4.5g静滴每日两次标准桃金娘油胶囊0.3口服每日三次布地奈德鼻喷剂64ug喷鼻每日两次治疗后患者临床症状明显好转，于05-16出院，复查CRP:5.9mg/L出院后治疗1.标准桃金娘油胶囊

4、0.3口服每日三次2布地奈德鼻喷剂64ug喷鼻每日两次3.继续口服阿奇霉素片0.5g/日，吃三天停四天患者于06-11复查胸部CT示两下肺病灶较前吸收好转，提示治疗有效，继续口服阿奇霉素片维持治疗，每月门诊随访，监测血常规及肝肾功能，目前患者病情平稳，咳嗽咯痰症状较前明显好转，拟本月中旬再次复查胸部CT。定义弥漫性泛细支气管炎(diffusepanbronchiolitis,DPB)是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病，受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。由于炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层,故称之为弥漫性泛细支气管炎。突出的临床表现

5、是咳嗽、咳痰和活动后气促。严重者可导致呼吸功能障碍，临床上易与其他慢性气道疾病混淆。历史全球最先提出DPB概念的是日本的本间、山中等[1]。他们于1969年在研究肺气肿的过程中,发现7例以呼吸性细支气管为主要病变的新的独立病种,并将其命名为弥漫性泛细支气管炎，日本曾在80年代进行两次大规模的流行病学调查，临床诊断648例，组织学确诊82例[4]。东亚地区的韩国及我国的台湾省也陆续有个案报告，直至1981年我国对本病做了详细介绍。病因尚不清楚，相关因素有：1.感染：本病多有慢性副鼻窦炎病史（80%以上），DPB患者均有不同程度的支气管黏膜病变或气道分泌物增多,呈慢性气道炎症改变

6、。2.遗传：HLA-BW54(人类白细胞抗原BW54)多阳性(63.2%),提示可能有一定的遗传基础。3.免疫异常4.刺激性有害气体吸入与大气污染特征DPB以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征，可导致严重的呼吸功能障碍。形态学上表现为以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及细支气管周围炎。流行病学特点患病率男女无差异中年为发病高峰，推测患病率11/10万与吸烟吸入刺激性气体无密切关系合并慢性副鼻窦炎或有既往史（84.8%），但与发病时间无关发病最初诊断常为其他呼吸道疾病（如慢支、支扩、支哮等）占90%最初DPB诊断仅10%临床表现1.本病症状和体征无特异性。多数发展

7、缓慢。2.初期主要是咳嗽、咳痰，逐渐出现呼吸困难，痰在早期多为白色粘痰，并发呼吸道细菌感染后痰量增多，转为黄脓痰；发作性喘息很少见，但活动后呼吸困难较一般人明显。2.肺部听诊可闻及干湿啰音，单纯干鸣音少见。在全肺均可闻及比肺纤维化的Velcro罗音略粗糙的湿性罗音是其特点。3.近1/3的病例有杵状指。4.80%以上的病人合并有副鼻窦炎或有鼻息肉。胸部X线表现最典型的影像是双侧弥漫性广泛分布的颗粒样结节状阴影。结节状影从粟粒大到米粒大不等，阴影边缘模糊，下肺野分布较多，结节直径2-5MM。常伴有肺过度膨胀