浅谈甲状腺相关性眼病的临床诊疗

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1、浅谈甲状腺相关性眼病的临床诊疗徐峰（黑龙江省大庆市第四医院163712）【摘要】目的讨论甲状腺相关性眼病临床诊疗。方法根据病史、眼部表现和全身状况确定诊断。应请内分泌科医师会诊，了解甲状腺疾病及全身状况。结论具有眼睑征有异物感时可滴用人工泪液、抗菌药物滴眼液，睡时涂抗菌药物眼膏。缓解眼病不适，消灭复视，防止视功能受损。治疗方案的制定并不单纯依靠现有的症状和体征，同时也与疾病处于活动期与静止期有关。【关键词】甲状腺相关性眼病诊断治疗甲状腺相关性眼病是最常见的眼眶疾病，目前尚不十分清楚其发病与甲状腺功能亢进的关系，可发生于甲状腺功能亢进、功能正常或

2、功能低下，分別命名为甲状腺相关性眼病I、II和III型。目前认为木病是一种与遗传相关的自身免疫性疾病，促甲状腺素受体（TSH—R＞可能是其共同的抗原。在细胞因子作用下,刺激成纤维细胞增生，分泌糖胺聚糖，积聚水分，引起眶内软组织水肿及炎细胞浸润，而出现复杂的临床表现。甲状腺相关性眼病I型，多发生于成年女性，两侧眼眶侵犯；11、111型多发生于男性，临床表现多为单侧，但病理检查显示双侧往往均有改变。甲状腺相关性眼病为常见眼眶病，其患病率在成人眼眶病中居首位。甲状腺相关性眼病是一种与Graves病相关的自身免疫性疾病，其只体发病机制不清。通过查阅相关

3、文献，我们从免疫、病理、遗传等方面的研究，对甲状腺相关性眼病发病机制临床诊断及治疗进行如下阐述。1临床表现1.1自觉眼胀、流泪、异物感、视疲劳、复视、视力下降等。患眼呈凝视状态，瞬目减少。1.2眼睑肿胀，眼窝消失。典型表现是眼睑退缩，角膜缘与睑缘之间露出巩膜，眼球向下转动时上睑迟落，即Graefe征阳性。睑裂扩大，凝视。1.3球结膜充血、水肿和血管扩张，外毗部多见。眼外肌止端特异性暗红色充血，肌肉形态外露。1.4眼球突出为单侧或双侧轴性突出，眼球冋纳冇阻力。晚期向下方突出多见。1.5复视和眼外肌运动障碍眼外肌肌腹呈梭形肥厚，肌腱一般不受累。下直

4、肌最易受累，其次为内直肌、外直肌和上直肌。眼球运动受限，出现复视。但当双眼的眼外肌受累程度相似吋，反而没有复视。1.6可发生浅层点状角膜病变，活动期患者严重吋因睑裂闭合不全致角膜溃疡、穿孔失明。1.7静止期患者可发生牵制性斜视。1.8由于瞬B减少，泪液不能经常均匀分布于角膜表面，可发生结膜、角膜干燥症。1.9眼压升高。1.10肥厚的眼外肌在眶尖部压迫视神经吋，会奋传入性瞳孔反应障碍、色觉障碍、视野缺损和视力下降、视乳头水肿。轻度眼球突出也可能发生眼外肌压迫视神经。当不止一条眼外肌受累，而且眼球向上和水平转动受限吋，可能会发生这种严重情况。1.1

5、1常冇甲状腺功能亢进的表现，如脉率加快、皮肤发热干燥、甲状腺弥漫性肿大、体重减轻、消瘦、肌无力、手震颤、胫前皮肤病变或黏液性水肿，有吋会有心律失常。2诊断要点2.1根据病史、眼部表现和全身状况确定诊断。2.2应请内分泌科医师会诊，了解甲状腺疾病及全身状况。3治疗方案及原则治疗方法由于该病病因不清，B前的治疗方法虽然较多，但都是以对症治疗、减少并发症为主。3.1具奋眼睑征奋异物感时可滴用人工泪液、抗菌药物滴眼液，睡时涂抗菌药物眼膏。如果有眼睑水肿，睡吋应抬高床头。滴用交感神经阻滞剂，如10%胍乙啶滴眼液。当病情稳定6〜8个月，肌肉炎症和充血消退后

6、，为矫正眼睑冋缩，可采用提上睑肌延长术、Miiller肌切除等手术。3.2眼球突出当眼球突出不伴奋角膜暴露和视力减退时可观察。眶内压明显增高吋应及吋治疗。3.2.1免疫抑制剂：对于活动期患者可采用口服、静脉输入、球后或结膜下注射方式给予糖皮质激素。一般采用大剂量疗法。环孢素(CyC

7、OSpOrin)5〜10mg/(kg·d),不但可改善眼球突出，还可恢复眼外肌和视功能。对于非急性眠压增加病例，免疫抑制剂无明显效果。3.2.2眶内放射治疗是一种非特异性抗炎治疗，适用于初发期和活动期患者，显效吋间为治疗后几天到几周，部分病人需3个月。

8、3.2.3放射与糖皮质激素联合治疗，适合于重度患者。3.3.眼外肌受侵3.3.1对于初起和活动期患者可给予糖皮质激素治疗。3.3.2为了克服复视可戴用三棱镜。3.3.3手术治疗：当有明显复视、眼球运动受限、代偿头位吋可考虑手术。应在眼外肌功能障碍稳定1〜2年后、牵拉试验证实肌肉已失去弹性时进行。选择产生牵拉最严重的肌肉进行手术松解后徙。牵拉纤维化肌肉吋对眼球产生的压迫力，与眶内软组织水肿、眼球突出相互作用，降低了眼动脉的血流速度。当手术解除牵拉后，松解了对眶内软组织的压力，使眼部血流供应得到改善，慢性缺血状态得到部分缓解，因此可能会恢复部分视野

9、及视力。3.4角膜受侵3.4.1采取保护角膜的措施：戴湿房或简便潜水镜，滴入工泪液，涂抗生素眼膏，保持角膜湿润。3.4.2预防感染：局部或全身应用广谱