瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医诊疗方案(2017年版)

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1、瘗病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（-）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXII/T42-2008）o（1）瘗病诊断确立；（2）突眼，突眼度＞18mm；（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力卜•降；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。2.西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年），《甲状腺病学》（科学技术文献出版社，2004年）。（1）Graves病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断确立；（2）突眼，眼部

2、表现分级达ATA分级标准3级（含3级）以上（见卜•表）（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。斜视，视力下降等症状；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。（5）必要时作眼CT检査。眼部表现分级标准（美国甲状腺学会，ATA,2008年）级别眼部表现0无症状和体征1无症状，体征有上脸挛缩、StelIwag征、vonGraefe征等2有症状和体征，软组织受累3突眼(>18mm)4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失（视神经受累）（二）证候诊断1•肝气郁结证：双眼突出，胸闷，颈前肿大，质软不痛，胸胁窜痛，病情常随情志波动。质淡红，

3、苔薄口，脉弦数。2.肝火吒盛证：双眼突出，烦热汗出，消谷善饥，面部烘热，颈前包块，手指震颤，眼球突出。口苦咽干，大便秘结，头晕口眩，心悸胸闷，失眠。舌红苔黄，脉弦数。3•风阳内动证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，颈前包块。头晕头胀，头部、肢体颤抖。舌质红，舌苔黄，脉弦或数。4•气阴两虚证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。头晕心慌，失眠多梦，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘。舌红苔少，脉细无力。5•痰结血瘀证：双眼突出，胀痛，颈前肿大，按之较硕或有结节，肿块经久不消、胸闷，纳呆。舌质暗或紫，苔薄口或口腻，脉弦。6•阳虚水泛证：双眼突出，

4、畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。面色胱口、形寒肢冷、浮肿、腰背冷痛、精神不振。舌胖嫩有齿痕，质暗或红，苔口滑或腻，脉沉细。二、治疗方法(一)辨证论治1•肝气郁结证治法：疏肝理气、消瘗散结(1)推荐方药：柴胡疏肝散合逍遥散加减。柴胡、郁金、青木香、陈皮、枳壳、芍药、玄参、浙贝母等。或貝有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗选穴：风池、瞳子醪、攒竹、丝竹空、太冲、肝俞、胆俞。操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区，瞳了醪、攒竹、丝竹空不行手法,太冲、肝俞、胆俞用平补平泻。(3)饮食疗法宜进食疏肝理气、降肝火的食品，如丝瓜、山植、绿芽菜、芹菜、胡萝卜、山

5、谿、蘑菇、银耳等食品。2.肝火旺盛证治法：清热泻火、消瘗散结(1)推荐方跖：梔了清肝饮加减。生地、当归、山梔、丹皮、黄苓、黄连、浙贝母、酸枣仁、牛菩子、柴胡、川莒、口芍、龙胆草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗选穴：风池、瞪子醪、攒竹、丝竹空、阳白、阳陵泉、太冲、内廷、侠溪操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区，瞳了醪、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，阳陵泉、太冲、内廷、侠溪用泻法。(3)饮食疗法宜进食清肝降火的食品，如雪梨、苦菜、苧弄、苦瓜、西红柿、绿豆、绿豆芽等，少食辛辣、海腥、过腻过酸、煎炸食品等。3•风阳内动证治法：育阴潜阳、消痿散结（1）推荐方约

6、：六味地黄丸合大麻钩藤饮加减。熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、天麻、钩藤、生石决明等。或具有同类功效的中成跖（包括中药注射剂）。（2）针刺治疗选穴：风池、瞳了醪、攒竹、丝竹空、阳口、行间、太冲、太溪、三阴交。操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区，瞳子醪、攒竹、丝竹空、阳口不行手法，行间、太冲、太溪用泻法，三阴交用补法。（3）饮食疗法宜进食平肝熄风的食品，如小米、新鲜蔬菜、核桃等。4•气阴两虚证治法：益气养阴、消瘗散结（1）方药：加味生脉饮合消瘵丸加减。生脉、生地、龟板、玄参、川莒、地骨皮、丹皮、生山楂、夏枯草、麦冬、鳖甲、当归、黄罠、柴胡、桔梗、五味了等。或貝有同类

7、功效的中成药（包括中药注射剂）。（3）针刺治疗选穴：风池、瞳了醪、攒竹、丝竹空、阳口、脾俞、足三里、三阴交、太溪。操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区，瞳了醪、攒你丝竹空、阳白不行手法，脾俞、足三里、三阴交、太溪用补法。（4）饮食疗法宜进食补气滋阴的食品，如鸭肉、甲鱼、糯米、莲了、山药、白扁豆、大枣、鹤鹑、黄鳍等。5.痰结血瘀证治法：化痰软坚、活血化瘀（1）推荐方药：二陈汤合消瘵丸加减。熟地、口芍、红花、贝母、陈皮、青皮、川莒、当归、连翘、法半夏、柴胡、桔梗等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。