临床护理教学实践讨论

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1、护理会诊北京大学第一医院张大华一、护理会诊的背景、目的、意义（一）护理会诊的背景随着医学的发展，医学分科越来越细，护理学科也不断地发展，护理也逐步进行专科化。随着整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，病人危重程度增加，合并症增多，护理的难度逐渐提高，面对复杂的护理工作，对于某一专科的护士难以对病人出现的非本专科的护理问题提供最新、最有效的护理措施，帮助病人减轻痛苦，促进康复。因此，遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，应推行护理专家会诊制度，从而适应护理学

2、科发展需要。（二）护理会诊的目的开展护理会诊的目的是加强院间、科间协作；协助解决疑难问题，提高护理质量。从而减轻了病人痛苦，缩短其治愈时间，降低医疗费用，使病人受益。会诊是由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同诊断疑难病症。护理会诊由2个以上不同专科的有一定资历的护士共同进行护理问题分析，提出解决疑难护理的方案，并协助开展、指导。（三）护理会诊的定义会诊是由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同诊断疑难病症。护理会诊由2个以上不同专科的有一定资历的护士共同进行护理问题分析，提出解决疑难护理的方案

3、，并协助开展、指导。会诊应24小时内完成。护理会诊主要有两点，一是有两个专科，即申请科室和被邀请科室。二是要求有一定资质的护士进行护理分析，帮助申请科室解决疑难的护理方案，并协助开展和指导，这是护理会诊的目的，也是护理会诊的最基本要求。（四）护理会诊的意义1.随着综合医院专科分工越来越细，病种越来越复杂，疑难杂病也日益增加，为了减轻病人痛苦，缩短其治愈时间，降低医疗费用，使病人受益。2.提高护理资源利用率，达到资源共享目前。3.强化护理技术合作，解决疑难护理问题。4.促进学术交流，保证新业务、新技

4、术的推广应用，促进了护理人才的发展，体现了护理专业的价值。5.提高护理质量，让病人直接受益。（五）护理会诊的分类按会诊范围可分类为：科内会诊、科间会诊、急诊会诊、全院会诊、院外会诊等；按会诊形式可分类为：现场会诊和远程会诊。1.病区科间会诊：由责任护士提出，护士长同意，填写会诊单。应邀科室人员一般要在24小时内完成；急诊在接到通知后5-15分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。申请会诊科室必须提供简要病史、体检、实施的护理措施及落实情况、效果、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，责任护士、

5、护士长签字后，派人送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情况在规定时间内完成会诊。会诊时责任护士或护士长应陪同进行，以便随时介绍病情、护理措施落实情况，听取会诊意见，共同研究护理对策，同时表示对被邀人员的尊重。会诊人员应以对病人高度负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将处理意见详细记录于会诊单上。2.院内会诊：由护士长提出，经护理部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般应提前1-2天将病情摘要、护理措施实施及效果、会诊目的及邀请人员报护理部。护理

6、部确定会诊时间，并通知有关科室及人员。一般由护理部主持，邀请科室护士长报告病情、护理措施落实情况，责任护士作会诊记录，并认真执行会诊确定的护理方案。3.疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，由护理部组织进行会诊。4.院外会诊：由申请科室护士长填写护理会诊申请记录单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。必要时携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。5.急诊会诊，因病情的程度，复杂程度需要紧急会诊。6.远程会诊需

7、要网络、电话进行会诊，目前开展的比较少，没有明确的会诊的流程和会诊的方案，现场会诊目前落实的更有效更规范。二、护理会诊的范围及资质（一）护理会诊的范围目前，临床中护理会诊的范围多为：危重症病人的护理、急救病人的抢救配合与护理、重大抢救组织；新技术、新仪器的操作和应用；气道护理与呼吸机的管理；深静脉穿刺的护理及各类静脉的护理；透析技术的应用及各种移植的护理；各种导管的护理；院内感染问题；各种伤口的护理，顽固压疮、烫伤、口腔疾患、造口等的护理；糖尿病的宣教，并发症的护理；心理护理；预防院内感染等。（二

8、）护理会诊人员的资质1.护理会诊人员资质各家医院可能会有不同的条件，但以下几个条件是必不可少的，在会诊的专科内具有丰富的临床经验、扎实的理论基础、娴熟的护理技术，同时能够掌握本专科最新进展的护理骨干。2.专科会诊首选有资质的护士具备会诊资质。专科小组的成员：糖尿病专科护理小组、静脉输液专科护理小组、造口及慢性伤口小组、危重病人护理小组等具有资质的人员首选。3.同时参考条件，可根据各医院的不同情况有不同的安排，如职称要求，可要求主管护师以上或什么样的情况下可以护士，高年资的护士也可以