对我院临床诊治24例大面积脑梗死患者的分析

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1、对我院临床诊治24例大面积脑梗死患者的分析朱继平（东海县人民医院神经内科，江苏连云港222300）【摘要】：目的：探讨大面积脑梗死的病因，临床特点，诊治及预后。方法：回顾性分析武汉市第十四医院神经内科住院治疗24例大面积脑梗死患者的临床资料，对既往病史，患病情况，诊断，治疗及预后进行分析和总结。结果：大面积脑梗死患者中既往高血压病，房颤的发生率较高。大面积脑梗死患者，经内科保守治疗2周，患者存活21例，死亡4例。21例存活的患者中，偏瘫患者18例。结论：大面积脑梗死患者起病急，临床症状重，治疗及预后

2、欠佳。【关键词】：大面积脑梗死；诊断；治疗；分析；总结脑梗死是严重威胁人类身体健康的疾病，它的病死率，致残率极高。而大面积脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，它起病急，病情进展快，易出现严重脑水肿和颅内压增高症，部分患者会发生脑疝而死亡。因此，研究大面积脑梗死的病因，临床特点及诊治，可为预防，早期诊断，选择合适的治疗，提供科学依据。木文回顾性分析东海县人民医院24例大面积脑梗死患者的临床资料，对大面积脑梗死的病因，病情特点，诊治，预后进行总结和探讨。1资料与方法：1.1一般资料：收集2013.1-2015

3、.2在东海县人民医院神经内科住院的24例大面积脑梗死患者，年龄50-90岁，平均年龄:74.21±10.42岁，男性13人，女性11人，患者中既往高血压病18人，糖尿病4人，高脂血症9人，房颤患者13人，冠心病患者5人，颈动脉粥样硬化斑块8人，吸烟史9人，饮酒史7人，既往脑桢死患者4人。1.2入选标准：（1）全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，经头颅CT或者MRI检查确诊的大脑中动脉或颈内动脉闭塞引起的大脑中动脉供血IX急性大面积脑梗死患者。（2）釆用Adama分型法：大面

4、积脑梗死为梗死灶大于等于3厘米，累计两个以上解剖部位。按照该标准选择患者24人。1.3临床表现：24例脑梗死患者均为急性起病，安静状态下发病的患者23人，活动吋发病的患者1人，发病吋即出现意识障碍患者16人，失语患者19人，肢体偏瘫者21人，吞咽障碍患者17人，中枢性面瘫患者23例，眼球凝视麻痹患者14例，头痛，呕吐患者3人，小便失禁患者5例，脑膜刺激征患者1例，病理征15例，脑疝患者2例，消化道出血患者1例。NIHSS评分（入院）平均为：17.63±6.43分。1.4实验室诊断：心电

5、图检查异常的患者有19人：.其中，房颤患者13人，心肌缺血患者4人，房室延迟患者1人，完全性左束支阻滞患者1人，完全性右束支阻滞患者1人，室上性心动过速：1人，房性早搏1人，室性早搏1人。血生化检查：空腹血糖增高13人，平均：6.30±1.26MMOL/L,血脂异常中，胆固醇增高7人，平均:4.54±0.80MMOL/L,甘油三酯增高4人，平均:1.29±0.38MMOL/L,低密度脂蛋白增高9人，平均:2.33±0.74MMOL/Lo经颅脑C

6、T检査，在12小吋内发现人面积脑梗死的冇3人，在24-72小吋复查头颅CT检查，发现大面积脑梗死8人，患者经头颅MRI检查发现大面积脑梗死13人。脑梗死部位：额，颞，顶叶5人，颞，顶，枕叶大面积3人，额，顶叶，枕叶梗塞1例，颞叶，枕叶3例，额叶，顶叶1人，额，颞叶1人，顶，枕叶1人，颞，顶叶2人，颞叶1人，枕叶2人，左侧额叶，左脑室旁1人，右侧丘脑，双侧基底节区1人，基底节区2人。1.5治疗：所有大面积脑梗死患者经脱水，降颅压，脑保护剂，维持水电解质平衡，防治并发症等对症治疗。根据病情，复查血常规，

7、电解质，肝，肾功能，头颅CT检查。急性期后行康复治疗。2.结果:2.1预后：在24例大面积脑梗死患者中，存活21例，存活患者入院时的NIHSS评分17.63±6.43分，出院时评分13.13±6.90分，均遗留不同程度的神经功能缺损体征，如偏瘫，失语，意识障碍等。患者出院吋植物状态3人，偏侧肢体肌力0—2级患者16人，肌力3级以上者5人。2.2典型病例：90岁男性，因“突发意识不清6小吋”入院，伴右侧肢体无力，NIHSS评分：23分，既往体健，入院查体：神志呈&睡状，无言

8、语应答，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，双侧眼球向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，U角左歪，伸舌不能，右侧肢体刺痛可冋缩，左侧肢体可自主活动，右侧巴氏征阳性。心律不齐，可闻及早搏。门诊颅脑CT未见高密度影（图1，第一行图片）。入院诊断:左侧大脑半球大面积脑梗死，高血压病？，尿潴留,心律失常?，入院第三天突发心率增快，伴烦躁不安，心电图示:心房纤颤，快心室反应，ST-T段改变。72小吋复査头颅CT检査见大面积脑梗死（图1，第二行图片），予以内科保守治疗。5天后，患者