24例大面积脑梗死患者的临床分析

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1、24例大面积脑梗死患者的临床分析戴琴（武汉市第十四医院神经内科湖北武汉430200）【摘要】目的：探讨大面积脑梗死的病因，临床特点，诊治及预后。方法：回顾性分析武汉市第十四医院神经内科住院治疗24例大面积脑梗死患者的临床资料，对既往病史，患病情况，诊断，治疗及预后进行分析和总结。结果:大面积脑梗死患者中既往高血压病，房颤的发生率较高。大面积脑梗死患者，经内科保守治疗2周，患者存活21例，死亡4例。21例存活的患者中，偏瘫患者18例。结论：大面积脑梗死患者起病急，临床症状重，治疗及预后欠佳。【关键词】大面积脑梗死诊断治疗分析总结【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2

2、095-7165（2015）07-0033-02脑梗死是严重威胁人类身体健康的疾病，它的病死率，致残率极高。而大面积脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，它起病急，病情进展快，易出现严重脑水肿和颅内压增高症，部分患者会发生脑疝而死亡。因此，研宄大面积脑梗死的病因，临床特点及诊治，可为预防，早期诊断，选择合适的治疗，提供科学依据。木文回顾性分析武汉市第十四院24例大面积脑梗死患者的临床资料，对大面积脑梗死的病因，病情特点，诊治，预后进行总结和探讨。1资料与方法：1.1一般资料：收集2013.1-2015.2在武汉市第十四医院神经内科住院的24例大面积脑梗死患者，年龄50-90岁，平

3、均年龄:74.21±10.42岁，男性13人，女性11人，患者中既往高血压病18人，糖尿病4人，高脂血症9人，房颤患者13人，冠心病患者5人，颈动脉粥样硬化斑块8人，吸烟史9人，饮酒史7人，既往脑梗死患者4人。1.2入选标准：（1）全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],经头颅CT或者MRI检查确诊的大脑中动脉或颈内动脉闭塞引起的大脑中动脉供血区急性大面积脑梗死患者。（2）采用Adama分型法：大面积脑梗死为梗死灶大于等于3厘米，累计两个以上解剖部位。按照该标准选择患者24人。1.3临床表现：24例脑梗死患者均为急性起病，安静状态下发病的患者23人，

4、活动吋发病的患者1人，发病吋即出现意识障碍患者16人，失语患者19人，肢体偏瘫者21人，吞咽障碍患者17人，中枢性面瘫患者23例，眼球凝视麻痹患者14例，头痛，呕吐患者3人，小便失禁患者5例，脑膜刺激征患者1例，病理征15例，脑疝患者2例，消化道出血患者1例。NIHSS评分（入院）平均为••17.63±6.43分。1.4实验室诊断：心电图检查异常的患者有19人：艽中，房颤患者13人，心肌缺血患者4人，房室延迟患者1人，完全性左束支阻滞患者1人，完全性右束支阻滞患者1人，室上性心动过速：1人，房性早搏1人，室性早搏1人。血生化检查：空腹血糖增高13人，平均：6

5、.30±1.26MMOL/L,血脂异常中，胆固醇增高7人，平均:4.54±0.80MMOL/L,甘油三酯增高4人，平均:1.29±0.38MMOL/L,低密度脂蛋白增高9人，平均:2.33±0.74MMOL/Lo经颅脑CT检査，在12小吋内发现人面积脑梗死的冇3人，在24-72小吋复查头颅CT检查，发现大面积脑梗死8人，患者经头颅MRI检查发现大面积脑梗死13人。脑梗死部位：额，颞，顶叶5人，颞，顶，枕叶大面积3人，额，顶叶，枕叶梗塞1例，颞叶，枕叶3例，额叶，顶叶1人，额，颞叶1人，顶，枕叶1人，颞，顶叶2人，颞叶

6、1人，枕叶2人，左侧额叶，左脑室旁1人，右侧丘脑，双侧基底节区1人，基底节区2人。1.5治疗：所冇大面积脑梗死患者经脱水，降颅压，脑保护剂，维持水电解质平衡，防治并发症等对症治疗。根据病情，复查血常规，电解质，肝，肾功能，头颅CT检查。急性期后行康复治疗。2.结果:2.1预后：在24例大面积脑梗死患者中，存活21例，存活患者入院吋的NIHSS评分17.63±6.43分，出院吋评分13.13±6.90分，均遗留不同程度的神经功能缺损体征，如偏瘫，失语，意识障碍等。患者出院吋植物状态3人，偏侧肢体肌力0—2级患者16人，肌力3级以上者5人。2.2典

7、型病例：90岁男性，因“突发意识不清6小吋”入院，伴右侧肢体无力，NIHSS评分：23分，既往体健，入院査体：神志呈&睡状，无言语应答，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧眼球向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，U角左歪，伸舌不能，右侧肢体刺痛可回缩，左侧肢体可自主活动，右侧巴氏征阳性。心律不齐，可闻及早搏。门诊颅脑CT未见高密度影（图1，第一行图片）。入院诊断：左侧大脑半球大面积脑梗死，高血压病？，尿潴留，心律失常?，入院第三天突发心率增快，伴烦躁不安，心电图示：心房纤颤，快心室反应，ST-T段改变。72小时复査头颅CT检