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1、急性重症胰腺炎行阶梯式腹腔穿刺治疗分析王召华项和平安徽医科大学第二附属医院急诊外科安徽合肥230000【摘要】目的观察阶梯式腹腔穿刺在急性重症胰腺炎治疗中的临床效果.方法研究对象为接受阶梯式腹腔穿刺配合常规内科治疗23例和接受传统手术治疗的18例重症急性胰腺炎(SAP)患者，分别设为观察组和对照组，对两组治疗效果进行比较分析.结果经治疗后,观察组主要症状和体征缓解时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),中转手术率、腹水淀粉酶、APACHE—II评分均低于对照组(P<0.05);观察组无一例发生与腹腔穿刺相关的并发症，住院期间无一例病死，
2、对照组并发症发生率和病死率则分别为22.22%、16.67%,两组并发症发生率和病死率有统计学差异(P<0.05).结论阶梯式腹腔穿刺治疗法操作简单，创伤轻微，用于治疗SAP能显著提高治疗效果，缩短住院时间，降低并发症发生率和病死率,具有较好的临床应用价值.【关键词】重症急性胰腺炎;腹腔穿刺;APACHE—II评分【中图分类号】R657.5【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1215—02重症急性胰腺炎(SAP)的临床过程凶险,貝•有发病急、并发症多、病死率高的特点，严重威胁患者健康和生命安全[1一2].据相关数
3、据统计，该病病死率高达20%以上，以多脏器功能袞竭为主要原因[3].SAP早期可出现大量腹腔积液、胰腺胰周组织感染和坏死，这在SAP的发展中起着非常重要的作用,及时治疗非常重要.近年来，针对SAP的治疗手段逐渐由开放式坏死组织清除向阶梯式引流治疗过渡.目前，关于阶梯式治疗法研宄较少.我院近两年尝试采用阶梯式腹腔穿刺治疗SAP患者，取得了较满意的效果,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选取我院于2012年6月一2014年12月收治的SAP患者共41例，诊断和分级标准均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的标准.排除有凝血功能障碍、严重
4、肝肾功能衰竭和心功能不全者.其中男26例，女15例，年龄21〜73岁，平均(49.5±10.7｝岁,发病后6~24h就医，原发病为急性液体积聚、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等.根据治疗方法不同,将接受阶梯式腹腔穿刺配合常规内科治疗23例SAP患者设为观察组,接受传统开放式手术治疗的18例SAP患者设为对照组,两组在性别、年龄、发病吋间、原发病类型等方面差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性.1.2治疗方法两组患者均予以综合治疗,即禁食，胃肠减压，抑制消化液分泌，常规给予大黄导泻;给予氧疗，并快速补充血容量，纠正酸碱平衡失常;常
5、规抗感染治疗，必要时机械通气、肠内营养支持等.在此基础上，对照组行传统开放式手术治疗.观察组采用阶梯式治疗法实施治疗，首先反复行B超或CT检查，当发现在胰周、腹腔、腹膜后有大量积液时，明确液体积聚部位与皮肤的距离、范围及其与邻近结构的关系，设计安全的穿刺路径;选择好穿刺点后，常规铺巾消毒,患者平卧,于穿刺点局麻，在B超或CT定位引导下经皮腹膜后穿刺置管引流，以穿刺针负压进针冋抽通畅，放置导丝，退出穿刺针，用皮肤扩展器扩张皮肤切口后，沿导管将导管置入积液位置，退出导丝，固定导管，外接负压引流袋持续负压引流，以利于后续微创腹膜后坏死组织清除;若
6、以上无法实施，则经皮穿刺腹腔置管引流;穿刺过程中，多次扫描以保证穿刺路径准确，观察患者临床表现和影像学的变化;对于病情无明显改善患者,在视频辅助下进入微创腹膜后坏死组织清除步骤，将粗孔引流管置入坏死腔中,若以上步骤仍不可行，转为传统开腹手术.1.3观察指标两组均测定腹水淀粉酶，统计APACHE-II评分/汁算主要症状和体征缓解吋间、血恢复正常饮食吋间、入ICU住院吋间、并发症发生率和术后病死率.1.4统计学处理采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数&p
7、USmn;标准差(X±s)表示，采用t检验，计数资料采用
8、χ2检验，检验标准α=0.05.2结果2.1两组康复情况比较患者腹痛、腹胀、腹部压痛等主要症状和体征缓解时间、住院时间比对照组短，比较差异均具冇统计学意义(P<0.05)，而恢复正常饮食吋间方面差异则无统计学意义(P〉0.05).具体见表1.另外，观察组有2例因腹腔穿刺效果不好，转为手术治疗并获得治愈，中转手术率为6.06%，明显低于对照组的21.43%，比较差异具冇统计学意义(P<0.05).2.3两组并发症发生率和病死率观察组所冇患者穿刺置管过程顺利，术后生命体征较快恢复平稳，均未出现与穿刺相关的并发症比如腹腔内出血
9、、腹腔感染、气胸、血胸等，对照组术后出现继发腹腔感染4例(22.22%)，观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).住院期间，观察组无一例病死，对照组
