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1、急性重症胰腺炎的综合治疗分析王洋(上海市第八人民医院外科上海200000)【摘要】目的：就急性重症胰腺炎的综合治疗进行分析。结果：选取我院自2010年1月-2011年1月收治的18例急性重症胰腺炎患者作为研究对象,首先，采用一般治疗，15例患者行非手术治疗，包括持续静脉滴注广谱抗生素、胰岛素,抑制胆汁、胰液及胃酸分泌;其次,3例患者行手术治疗,内镜下行胆道引流和胆道探查2例，胰液引流和胰腺坏死组织切除1例。结果：木组患者中有3例死亡，有15例治愈出院，治愈率为83%o其中15例非手术治疗患者中合并消化道出血3例，急性肾功能衰竭2例
2、，ARDS3例，休克3例。结论：急性重症胰腺炎的综合治疗是一个长期的过程，目前非手术治疗和手术治疗是我国常用的治疗方案。对于早期的急性重症胰腺炎患者，适合选用非手术治疗，但是对于那些合并感染、伴胆道梗阻的患者，如果在采取保守治疗之后患者还出现腹腔积液增多，也不能对脏器功能进行改善时，可以采用外科手术治疗。【关键词】重症胰腺炎；急性；综合治疗【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0207-01急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎(SAP)可伴有内毒素移位、肠道细菌移位、肠黏膜屏障损害、麻痹
3、性肠梗阻等症状，从而引起肠源性感染，甚至还很有可能会导致患者多个器官功能受到障碍，重症急性胰腺炎(SAP)在过去病死率可以达到70%〜85%[l]o不过随着医疗技术的不断进步，病死率已经降低到现在的10%〜20%[2]。重症急性胰腺炎(SAP)患者的能量消耗极大，处于一种高分解代谢状态，在临床上我们通常采用肠内营养和全胃肠外营养的丰富来对其提供营养支持[3]。1资料与方法11一般资料：选取我院自2010年1月~2011年1月收治的18例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，男11例，女7例，年龄范围在28~70岁，平均年龄为(532&p
4、lusmn;345)岁,平均病程(6l±35)年。经过部分手术确诊、CT检查、B超检查［4］,可见本组患者都符合1999年中华医学会外科学会关于急性重症胰腺炎的标准［5］。12治疗方法：首先，采用一般治疗，15例患者行非手术治疗，包括持续静脉滴注广谱抗生素、胰岛素，抑制胆汁、胰液及胃酸分泌；持续胃肠减压、吸氧、禁饮、禁食;让患者采用生长抑素、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂［6］；将水电解质紊乱进行纠正，积极抗休克；患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，
5、应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24〜72小吋［7］。临床工作中要有严谨的工作作风，严格遵循各项护理操作规程，提高业务技术水平。工作中认真执行“三查七对”制度，掌握危重患者护理标准及护理工作制度；熟练掌握临床护理工作制度，加强“三基”技能培训，提高静脉输液穿刺技术成功率等一系列有效管理制度和措施，可以有效地杜绝差错及避免医疗纠纷的发生［8］。其次，3例患者行手术治疗，内镜下行胆道引流和胆道探查2例，胰液引流和胰腺坏死组织切除1例。2结果本组患者中有3例死亡，有15例治愈出院，治愈率为83%o其中15例非手术治疗患者中合
6、并消化道出血3例，急性肾功能衰竭2例，ARDS3例，休克3例。3讨论急性重症胰腺炎的综合治疗是一个长期的过程［9］,目前非手术治疗和手术治疗是我国常用的治疗方案。对于早期的急性垂症膜腺炎患者，适合选用非手术治疗，但是对于那些合并感染、伴胆道梗阻的患者，如果在采取保守治疗之后患者还出现腹腔积液增多，也不能对脏器功能进行改善吋，可以采用外科手术治疗。临床症状较重，应根据病情给予急诊手术。适当吋机的手术治疗和合理手术方式,可提高治愈率，降低病死率［10］。ARDS是SAP的严重并发症，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用。急性
7、肾功能衰竭主要是支持治疗，必要时透析［1门。并发假性囊肿，必要时手术治疗。腹腔灌洗和中医中药治疗。中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞、清除内毒素达到治疗的目的。SAP腹腔内积液的传统治疗方法为手术清除如引流，创伤大，感染机会多，目前国内试用在腹腔镜下做腹腔灌洗，并获得成功［12］。参考文献Li］中华医学会外科学会胰腺外科学组•急性重症胰腺炎临床诊断和分析标准［J］•中华外科杂志)999,29(7):496［2］张圣道，张剧烈,汤耀卿•急性胰腺炎外科治疗20年经验总结［J］•夕卜科,1999,(5):70［3］李宝
8、华，裘正军•急性出血性坏死性胰腺炎治疗的研究［J］•中华实验外科杂志,1994,(1):23［4］徐克成•消化病现代治疗［M］•上海:上海科技教育岀版社,2001:566579［5］邹晨•重症胰腺炎并发早期感染的相关因素研究［J］•中国现代医生,2
