床旁超声引导经皮腹腔穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎.pdf

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1、第22卷第9期中国普通外科杂志Vo1．22No．92013年9月ChineseJournalofGeneralSurgerySep．2013文章编号：1005—6947(2013)09—1216—04·简要论著·床旁超声引导经皮腹腔穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎雷衍军，王湘英，肖彦，刘丽蕾(湖南省人民医院外科ICU，湖南长沙410005)摘要目的：探讨床旁超声引导经皮腹腔穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎早期腹腔积液的疗效。方法：对34例重症急性胰腺炎伴早期腹腔积液患者行床旁超声引导经皮腹腔穿刺置管引流，同时给予抑制胰酶、抑酸、抗感染、补液、营养支持等综合治

2、疗；收集引流前后血清肿瘤坏死因子(iX(TNF．仅)浓度、血清白介素6(IL6)浓度、膀胱压、APACHEII评分、住院时间、并发症及病死率等，对其治疗结果进行分析。结果：34例经腹腔穿刺置管引流后病情均有不同程度的缓解，血清TNF一0l，血清IL一6，膀胱压，APACHEII评分由穿刺引流前的(108．4±18．5)pg／mL，(32．4-4-9．8)pg／mL，(19．4-1-4．2)cmH2O，(17．6±4．2)降至引流5d后的(86．6±14．8)pg／mL，(27．8±8．7)pg／mL，(12．7±3．4)cmH2O，(6．8±2．4)；腹

3、腔脓肿及胰腺假性囊肿为6例；病死3例，病死率为8．57％；住院时间为(26．7±11．8)d。结论：床旁超声引导经皮腹腔穿刺置管引流有助于重症急性胰腺炎降低腹内压、清除炎性介质、减少并发症、缩短住院时间，是一种微创、简便、安全、有效的方法。关键词胰腺炎，急性坏死性；穿刺术／方法；腹腔穿刺置管，经皮；引流中图分类号：R657．5文献标志码：BDOI：10．7659／j．issn．1005—6947．2013．09．022http：／／www．zpwz．net／CN／abstract／abstract3640．shtml重症急性胰腺炎(severeacute

4、pancreatitis，1资料与方法SAP)是临床常见的急、危重症之一，并发症多，病情凶险，病死率高。SAP早期可产生大量胰1．1一般资料腺炎相关性腹水(pancreatitisassociatedascitic2011年10月一2012年10月我科采用床旁fluid，PAAF)，内含有多种毒性和有害物质，对超声引导经皮腹腔穿刺置管引流腹水治疗SAPSAP的病情发展有着不可低估的影响。我科于患者34例，其中胆源性12例，脂源性12例，2011年10月一2012年10月，采用床旁超声酒精性6例，无明显诱因4例。男20例，女引导经皮腹腔穿刺置管引流腹水治疗

5、SAP患者14例；年龄为18-80岁，平均(47±12)岁，34例并取得良好效果，现总结报道如下。入ICUAPACHEII评分9～32分，平均(17±5)分。病死3例，存活31例，死因为：多脏器功衰竭(MOF／MODS)。17例无器官功能障碍(SAPI级组)，17例患者有至少1个以上器官功能障碍，收稿日期：2013-03—29；修订日期：2013—09—03。13例发生ARDS，10例发生ARF，l例发生肝功作者简介：雷衍军，湖南省人民医院住院医师，主要能不全。SAP诊断符合2007年中华医学会消化从事重症急性胰腺炎方面的研究。病学分会胰腺疾病学组制定的

6、中国急性胰腺炎诊通信作者王湘英，Email：277104200@qq．corn◎版农归尹国考通杂志所有http：／／www．zpwz．net中国普通外科杂志，2013，22(9)：1216—1219第8期雷衍军，等：床旁超声引导经皮腹腔穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎治指南(草案)及1992年Atlanta会议关于急1．3统计学处理性胰腺炎的临床诊断、分类体系】。SAP具备AP实验数据以均数±标准差(虿±s)表示，资的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部料用SPSS19．0统计软件进行统计学处理。组问并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官数据比较

7、采用两独立样本T检验，组内同质数据衰竭；Ranson评分≥3；APACHEII评分≥8；比较采用配对f检验，以P

8、要时予中力恢复，生命体征较快恢复平稳，血清TNF．和药清胰汤辅助治疗等；(2)严