资源描述：
《妇科恶性肿瘤的治疗黄曼妮,北京》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、妇科恶性肿瘤的治疗中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科黄曼妮主要内容宫颈癌的临床特点宫颈癌的预后因素宫颈癌治疗的选择宫颈癌的放射治疗宫颈癌的综合治疗简单介绍其他妇科肿瘤放射治疗子宫颈癌的流行病学子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的妇科恶性肿瘤。我国近年来宫颈癌发病率呈下降趋势，但仍占妇科恶性肿瘤首位。近年来年轻妇女宫颈癌发病呈上升趋势。宫颈癌高危因素目前主要集中HPV感染方面的研究。发病年龄：15-85岁，高峰年龄：50岁左右。HPVandCervicalNeoplasiaHRHPV16,18,31,33,35,45,51,5
2、2,56,58,59,68,73,82MRHPV26,53,66LRHPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,CP6108Munoz,NEngJMed,2003,348:518宫颈上皮内病变 到宫颈癌的演变过程CIN1→CIN2→CIN3（原位癌）→早浸癌→浸润癌是一个由量变到质变、渐变到突变的漫长过程宫颈上皮内病变的诊断细胞学检查HPV阴道镜检查活体组织学检查宫颈上皮内病变的治疗观察物理治疗药物治疗手术宫颈癌的诊断临床症状妇科检查影像诊断病理诊断宫颈癌的临床症状阴道分泌物增多阴道接触性出血阴道不规则出
3、血晚期伴随下腹痛、肛门下坠、下肢水种、腰痛等。宫颈癌的病理诊断鳞状细胞癌（90％以上）腺癌（5％左右）混合癌（腺鳞癌）5％以下罕见癌宫颈癌的蔓延与转移宫体↑宫旁←宫颈→宫旁↓阴道宫颈癌的分期国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObsterics,FIGO)1994年会议规定：Ⅰ：局限于宫颈。Ⅱ：阴道未达下1/3，宫旁未达盆壁。Ⅲ：阴道达下1/3或宫旁达盆壁，无近处器官浸润或远处转移。Ⅳ：近处器官浸润或远处转移。宫颈癌的分期IA1深度<3mm，宽度<7mm宫颈癌的分期IA23m
4、m<深度≤5mm，宽度<7mm宫颈癌的分期IB深度＞5mm或宽度≥7mm宫颈癌的分期II宫颈癌的分期III-IV宫颈癌分期注意事项Ⅰa应包括最小的间质浸润以及可测量的微小癌。血管或淋巴管受侵时，不改变分期。Ⅰb宫颈直径大小对预后有影响。Ⅲ期宫旁达盆应以结节性增厚。输尿管狭窄至肾盂积水或无功能肾为Ⅲ期。膀胱粘膜水肿不能诊断为Ⅳ期。宫颈癌的预后目前公认的影响预后的重要因素是临床分期、病理类型及分级、淋巴结转移。分期与预后宫颈癌5年生存率（FIGO,1991)分期治疗例数存活例数存活率(%)Ⅰ12143444181.6Ⅱ10285275
5、261.3Ⅲ8206126736.7Ⅳ13787012.1无期40852.3总计32052853859.8分期与预后宫颈癌放疗后10年情况（CancerHospital,CAMS,1991)分期治疗例数存活例数%治疗失败例数%占失败%Ⅰ30127290.3741.34.2Ⅱ1958143673.3426313.527.2Ⅲ4719246052.13143830.565.5Ⅳ2223114.07935.43.1病理与预后宫颈癌Ib期5年生存率（%）Pettersson(1991)病理类型单纯放疗单纯手术手术+放疗放疗+手术鳞癌68.
6、098.176.982.5腺癌58.689.069.879.9淋巴结转移与预后1992年Angel报道I期89例，5年生存率有淋巴结转移是15%，无淋巴结转移是93%。Podczaski报道腹主动脉旁淋巴结转移5年生存率是27%。淋巴结转移宫颈癌临床分期与盆腔淋巴结转移分期1971-19761958-19741975-1986例数%例数%例数%Ⅰb4416.075718.9116019.8Ⅱa1333.012925.69026.6Ⅱb9336.59140.734136.1Ⅲ9642.7Ⅳa2356.5总计1509801710淋巴结
7、转移宫颈癌临床分期与腹主动脉旁淋巴结转移分期1975-19861976-1985例数%例数%Ⅰb15794.23514.0Ⅱa21211.31712.0Ⅱb60219.86416.0Ⅲ54627.53523.0Ⅳa8031.3425.0总计3069155宫颈癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结阳性率GOG1980年报道临床分期盆腔淋巴结(%)腹主动脉旁(%)Ⅰ15.46.3Ⅱ28.616.5Ⅲ47.08.6宫颈癌区域性淋巴结转移情况Spiessl1990年报道宫颈旁-31%宫旁-77%髂内（包括闭孔）-31%髂外-27%髂总-31%骶前-27
8、%腹主-27%宫颈癌的淋巴结转移I0------38%II5.7----58%III24-----55%IV55-----66%其它因素与预后宫颈间质浸润脉管瘤栓宫颈局部肿瘤体积合并妊娠残端宫颈IB、IIA、IIB影响根治性术后的主要高危因素Yoi
