妇科恶性肿瘤所致出血的介入治疗

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1、妇科恶性肿瘤所致出血的介入治疗［摘耍］冃的：探讨介入治疗在妇科恶性肿瘤所致出血中的应用价值。方法：2000年5月~2007年1月对沈阳市第一人民医院等12例经保守治疗无效的妇科恶性肿瘤所致出血忠者实施介入治疗，以Seidingers技术行单侧股动脉穿刺完成盆腔动脉造影，灌注化疗后以明胶海绵（直径r3mm）行双骼内动脉栓塞术。结果：12例患者行双骼内动脉灌注化疗栓塞术后均一次止血成功，术后出血立即停止。2例宫颈癌、2例子宫内膜癌介入术后3周行根治术,病理标本未见癌细胞。结论：介入治疗在妇科恶性肿瘤所致出血效果良好。［关键词］介入治疗；骼内动脉栓寒术；妇科恶性肿痫；

2、出血［中图分类号］R737［文献标识码］C［文章编号11673-7210（2008）04（b）-157-02妇科恶性肿瘤所致出血包括癌瘤本身出血、癌瘤转移灶出血以及癌瘤放疗后所致出血等,保守治疗闲难，尤其是中晚期妇科癌瘤所致出血，因其出血凶险、保守治疗多难奏效且症状反复、手术切除难以实施等原因，处理上更为棘手。我们采用介入疗法治疗妇科恶性肿瘤所致出血12例，取得较好的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料2000年5月~2007年1月，我们共对12例妇科恶性肿瘤所致出血患者实施介入治疗，年龄19飞9岁，均经病理证实。其中了宫颈癌7例（lib期5例，11

3、3期2例），了宫内膜癌2例（均为lib期以上），绒癌阴道转移灶出血1例，阴道癌放疗后出血2例，侵蚀性葡萄胎并腹腔出血1例，均表现为无法控制的急性岀血，出血量1000〜3000ml不等，出现急性休克,保守治疗无效。1.2介入治疗方法休克病人在纠正休克的同时，以SeldingersS术完成动脉插管：局麻下取单侧腹股沟韧带中点下0.5cm股动脉搏动最强点以穿刺针刺入股动脉，插入矩导丝，并在其引导下插入5.0~6.0F血管扩张器及血管鞘。拔出血管扩张器，向血管鞘内注入肝素水预防血栓形成。根据病人血压情况，推注或不推注全血或代血浆，然后将“猪尾巴”导管经骼外动脉、骼总动脉

4、至腹主动脉分义上2飞cm,山髙压注射器注入优维显30ml,压力68.0^136.1kPa,每秒10ml,连续3s。同步摄取盆腔血管DSA影像，观察出血动脉出血情况、肿瘤染色等，然后将RH或RS或Cobra-2导管分别导入左右係内动脉前干或子宫动脉造影定位，注入抗生素后,根据动脉化疗用药原则选用化疗药，2/3量先行灌注化疗，1/3量与明胶海绵颗粒（直径1〜3mm）混合后进行动脉栓塞，并行DSA造影证实栓塞完全。2结果2.1手术情况12例妇科恶性肿瘤出血患者均施行双係内动脉灌注化疗栓塞术（internali1iacarteryinfusionandembolizot

5、ion）。手术时•间40^55min,平均45min。2.2止血效果12例岀血患者行双俗内动脉灌注化疗栓塞术示均一次止血成功。11例术前表现为难以控制的阴道出血，患者术后阴道流血立即停止，术后第1天出现较多量淡黄色阴道排液，伴有血丝，持续5〜7d。1例侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血病人栓塞后活动性内出血征象消失，休克症状好转。2.3妇科恶性肿瘤出血的DSA影像学表现11例表现为难以控制的阴道出血，英DSA影像学表现为：肿瘤供血动脉明显增粗、紊乱,形成肿瘤血管，造彩剂在癌瘤内浓染积聚，出现明显肿瘤染色现象，造彩剂分布不均匀、部分浓染部分充盈缺损。11例中均见造影剂外溢于

6、阴道内。绒癌阴道转移灶出血病人可见动静脉痿，其肿瘤染色明显强于其他10例癌患者。另一例侵蚀性匍萄胎并腹腔内出血患者盆腔血管DSA造影发现：肿瘤染色区12cmX8cm人小呈侧置葫芦状，双侧子宫动脉明显增粗，血管分支增多、紊乱，肌壁血窦呈斑片状或圆形充盈缺损，子宫弓形动脉直接少肌壁间的血管相通，其间可见不规则、类圆形边缘锐利的充盈缺损，部分造影剂遗留腹腔。2.4介入术后肿瘤的变化2.4.1肿瘤人体改变9例宫颈癌患者介入术示2周妇科检杳见肿瘤明显缩小，其屮1例肿瘤病灶消失；1例绒癌阴道转移灶介入术后2周转移灶消失；1例侵蚀性葡萄胎并腹腔出血患者介入术后内出血症状好转，

7、辅以全身化疗3个疗程后治愈出院。2.4.2肿瘤病理改变6例宫颈癌、2例了宫内膜癌于栓塞后2〜3周行根治性手术治疗，术中出血明显减少，切除标本人体可见癌灶坏死、纤维化，镜F可见人量淋巴细胞浸润，并有肿瘤细胞分级逆转现象。其中2例lib宫颈低分化鳞癌、2例子宫内膜低分化腺癌Ilia期患者手术后标本未见癌细胞。2.5并发症主要表现为骼内动脉后支被栓塞后患者岀现臀部疼痛，持续3〜7do笫一阶段为栓塞后即时疼痛，持续reh,较剧烈，協用强效镇痛剂。笫二阶段为栓塞后24hIP,现的延迟性疼痛，程度轻至屮等，持续2飞d,可耐受。6例患者出现一侧或双侧下肢乏力、麻木感，持续4~

8、15d后自行缓解。3讨论