妇科恶性肿瘤的介入治疗规范化讨论

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1、妇科恶性肿瘤的介入治疗规范化讨论作者：尹龙文介入治疗是利用现代高科技手段进行的一利微创性治疗，凡是在医院影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病变进行诊断和局部治疗。介入治疗为姑息治疗手段之一，与放、化疗配合应用，亦可作为手术前辅助治疗手段，对于少数病种可作为根治性治疗手段。近些年更为临应酬所重视，恶性肿瘤的血管性介入治疗肿瘤帜塞术和化疗检塞术;一、介入治疗适应证和禁忌证(一)适应症：①宫颈癌;②子宫内膜癌;③卵巢癌;④恶性滋养细胞肿瘤;⑤外阴癌。(二)禁忌证①不适合血管造影者，如造影剂过敏，甲亢，

2、妊娠期等;②合并盆腔和官腔感染者;③合并骨髓再生障碍或脑、心、肝、肾功能障碍者;④难以超选择性插管者为化疗栓塞术的相对禁忌证。二、介入术前准备①对术前需常规检查下列项目:血、尿常规、出凝血叶间、心、肝、肾功能，必要时检查卵巢内分泌功能;②对患者作一比较全面的了解，加强与患者的沟通，必须把介入手术程序、术中及术后可能发生的反应和并发症吉知患者及其家属;③常规行碘、普鲁卡因过敏试验;④对情绪紧张者术前半小时可用镇静剂。术前Id静脉使用广谱抗生素;⑤会阴部备皮、留置导尿管。三、介入器材①18G血管穿刺针和SF导管鞘;②导管和导丝

3、:直径0.035英寸超滑导丝，4F或5F导管(如Cobra)管，微导管备用;③栓塞剂:医用明胶诲绵、平阳霉素和超液化碘油、聚乙烯醇(PVA)微粒、钢圈等;④必要配备:包括其他类型导管、寻丝，血管造影包等介入器材。四、介入操作技术(一)一般枝术要求①常规经股动脉入路进行穿刺插管;②将导管插至双侧胳内动脉行“侦察，性”造影，了解相关动脉的起点、走行;③超选择性动脉插管和造影，仔细阅读造影片，主要内容为a。插管位置是否正确lb•肿瘤大小、供血万式及有无重要交通艾;C•肿瘤血管和静脉引流情况等。④经导管注入

4、化疗药物，然后用明胶海绵02碘化油进行栓塞。(二)经导管动脉内化疗药物灌注术(TAI)，主要适于乏血性妇科恶性肿瘤的治疗。1、一次冲击性TAl:指将导管选择性插入靶动脉，在较短圳间内注入化疗药物的治疗万法。具体操作步骤:①经股动脉穿刺插管;②分别行双侧酪内动脉插管，造影了解肿瘤血供情况;③恨掘肿瘤侵犯范围选择靶血管。如肿瘤局限性生长可将管置于其供养动脉，双侧胳内动脉参与肿瘤血供者宜同时灌注，肿瘤广泛盆腔转移者，则将导管置于腹主动脉分叉部;④药物灌注，可为手推法和匀速泵注入法，以后者为优。手推法推注时间30础n，匀速泵注入法

5、注射时l间以a～4h为宜。2、长期规律性TAI:指将导管插入靶动脉行长期规律性化疗药物灌注，多采用导管药盒系统植入术。具体操作步骤:①选择左锁骨下动脉或股动脉入路，以Seld土nger法穿刺插管;②分别行双侧胳内动脉插管，造影了解肿瘤血供情况，多包括供血动脉血供是否丰富;③根据肿瘤侵犯范围选择留置管管端位置(万法同上)。肿瘤双侧供血者，将管端留置于优势侧的供血动脉，用钢圈将对侧臀上动脉以下水平韶内动脉分支栓塞;④将留置管沿导丝插入靶动脉，造影观察并调整留。置管末端的位置是否位于靶血管;⑤常规局部切开皮肤及皮下组织，分离皮囊

6、并与药盒连接妥当;⑥化疗药物灌注前，须在x线透视下注入少量造影剂，观察其流向，如为非靶血管则应重新切开皮肤。将管端调整到位后万可行皿I。(三)经导管动脉化疗栓塞术指将导管选择性插至靶动脉采用化疗药物灌注和栓塞同时进行或用碘油化疗乳剂注入靶动脉的一类治疗万法。主耍适于富血性妇科恶性肿瘤或合并出血的肿瘤的治疗。其技术要点如下。1、常规穿刺插管、选择性双侧胳内动脉造影，必要时行卵巢动脉造影。2、肿瘤供血动脉超选择性插管是本术成功的关键，原则上均应要求管端插至肿瘤供血动脉，如为多支血供则应分别超选插管。3、应根据病变血流动力学改变

7、和超选择性插管的水平选择栓塞剂。①碘油化疗乳剂适用于肿瘤染色明显、排空延迟的肿瘤。肿瘤存在明显的动一静脉痰或难以超选择性插管至肿瘤供养动脉者忌用;②明胶海绵多在化疗药物灌注后或碘油化疗乳剂栓塞后冉注入动脉行栓塞，单独使用主要用于止血和术前辅助性栓塞;③PVA微粒主要用于血供十分丰富的肿瘤，多在化疗灌注和碘油化疗乳剂注入后使用。要求超选择性插管。存在明显动静脉瘦者禁用。④不锈钢圈主要用于韶内动脉和存在明显动静脉瘦者的栓塞，栓塞可在化疗药物灌注前或后进行。也可用于术前辅助性栓塞。4、主要用低压流控法释放栓塞剂，整个栓塞剂释放过

8、程必须在x线电视监视下进行，不可高压快速注入栓塞剂，以防反流性误栓。5、栓塞程度要求达到肿瘤血管的大部分栓塞即可。如能超选择性插管则可行完全性栓塞。栓塞术毕必须冉行动脉造影证实已达到的栓塞程度。五、术中监测及用药①监测生命体征;②密切观察患者术中的神情变化;③在推注化疗药物前经导管或静脉注人止吐药物等;