妇科恶性肿瘤的化学治疗

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1、妇科恶性肿瘤的化学治疗暨南大学附属第一医院妇产科徐建平妇科常见的恶性肿瘤发病率死亡率子宫颈癌12卵巢癌21子宫内膜癌33手术治疗免疫治疗化学治疗恶性肿瘤的治疗放射治疗中药治疗手术---主要、决定性的作用由于恶性肿瘤的生长方式（浸润性生长）及生物学的特点（转移），手术治疗在很大程度上难以达到一个“满意”的效果暂时不能手术或手术效果不满意化疗或(和)放疗辅助治疗(adjuvanttherapy)手术前手术中手术后辅助治疗（放疗或化疗）一，术前辅助化疗先期化疗primarychemotherapy新辅助化疗neoadjuvantchemotherapy(NACT)肿

2、瘤状态严重（体积大、腹水多、粘连广、分期晚）→手术难达理想效果→术前化疗→肿瘤体积缩小，腹水减少或消退，粘连松动，分期降低→病情减轻→为手术创造条件并提高手术质量二、术中化疗手术中给予化疗（腹腔、静脉）卵巢癌--手术结束时腹腔给药（5--FU、铂类）滋养细胞肿瘤--手术中静脉给药（5--FU、KSM）三,术后辅助治疗消除手术后残留的病灶或手术无法切除的病灶(手术后的补充治疗)卵巢癌→预后最差的肿瘤卵巢癌患者就诊时常为晚期(肿瘤较大，粘连紧密，腹水形成，转移广泛)，手术治疗较为困难卵巢癌的化疗晚期卵巢癌的特点1,肿瘤累及重要器官,和/或固定于盆腔底部，广泛的盆腹

3、腔转移，腹水形成2,患者全身状态较差，不能耐受手术不能获得满意的肿瘤细胞减灭3,即使进行了肿瘤细胞减灭，又缺乏控制其复发的有效手段卵巢癌治疗方法(国际公认)肿瘤细胞减灭+正规足量化疗肿瘤细胞减灭术(cytoreductionsurgery)最大限度切除盆腹腔内肿瘤，包括全子宫、双附件、网膜、阑尾、盆腔及腹主动脉淋巴结及转移灶切除，使残留肿瘤最大直径﹤1cm（理想的肿瘤细胞减灭），甚至不惜切除部分器官卵巢癌术前化疗（先期化疗）目的使盆腹腔内的肿瘤体积和范围缩小，降低肿瘤的临床分期；消除和/或控制腹水；减少肿瘤的扩散，为手术切除肿瘤创造条件（增加手术机会，提高手术

4、的切除率）NACT的概念在肿瘤细胞减灭术前给予一定疗程的化疗NACT+中间性肿瘤细胞减灭术↓降低瘤负荷手术满意率↑卵巢癌先期化疗的适应证1,肿瘤体积较大,固定于盆腔或肿瘤累及重要器官2,大量腹水（腹水﹥5000ml）3,转移瘤负荷﹥1000g,转移瘤为弥漫粟粒结节﹥100个,腹膜转移灶﹥10g4,患者生活状态评分较差(WHOⅡ或Ⅲ)5,合并严重内科并发症不能耐受手术者6,Ⅳ期卵巢癌患者,尤其并发胸水者7,营养状况差的患者生活状况级别正常活动0症状轻生活自理能从事轻体力活动Ⅰ能耐受肿瘤症状生活自理，白天卧床时间不超过50%Ⅱ肿瘤症状严重白天卧床时间超过50%，能

5、起床站立，部分生活自理Ⅲ病重卧床不起Ⅳ死亡Ⅴ先期化疗的方案PC方案(环磷酰胺+顺铂)DDP70mg/m2ivgttCTX700mg/m2ivgttTP方案(紫杉醇+顺铂)Taxal135～175mg/m2d1ivgttDDP75mg/m2d1ivgtt卵巢癌的术中化疗卵巢癌的术后化疗70%的卵巢癌就诊时已属晚期（FIGO，Ⅲ或Ⅳ期）40～50%初次手术可以切净（理想）余下者为治疗争论的热点→化疗一、术后启动化疗的时机术后何时启动化疗？？△手术与化疗间隔时间过长影响预后二、实体肿瘤生长与凋亡规律肿瘤细胞的生长速率随肿瘤体积增大而下降（Gompertzian模型）

6、肿瘤细胞减灭后→大量G0期细胞增殖→化疗敏感性增加（术后早期化疗）Gunduz研究结果：肿瘤切除后一周内其残余灶的生长速度明显加快Schiffenbauer研究结果：手术后肿瘤血管生成和增长速度明显加快Fisher研究结果：术后第一或第三天化疗，疗效优于第七天化疗术前或术中给予化疗→降低治疗4周内的死亡率随着术后化疗时间延长，生存率下降1990～2009有关化疗间隔时间的研究报道7篇观点：术后化疗的间隔时间与预后无关结论：目前缺乏大规模临床研究，对于卵巢癌术后何时启动化疗或间隔时间的长短尚无定论卵巢癌的腹腔化疗intraperitonealchemothera

7、py腹腔化疗（IP）---晚期卵巢癌满意减灭术的一种治疗方式（推荐）2004年国际妇科肿瘤年会（Deutschland,Bandan-Baden）首次统一了腹腔化疗在晚期卵巢癌治疗中的作用研究报道第一组：顺铂+紫杉醇→静脉第二组：顺铂→腹化+紫杉醇→静脉第二组生存期较第一组延长17个月腹腔化疗使用的时间术后患者恢复或术后2周左右开始腹腔化疗的疗程4～6次，若患者可以耐受宫颈癌的化学治疗宫颈癌的现状妇科常见的恶性肿瘤原因基本明确（HPV感染）发病率不断增加发病年龄趋向年轻化治疗趋向多元化宫颈癌疫苗应用宫颈癌传统（公认）的治疗方法“刀+线”（手术及放疗）手术→早期

8、宫颈癌放疗→中晚期宫颈癌目前宫颈癌治疗