妇科肿瘤化学治疗.ppt

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1、第四军医大学西京医院妇产科妇科肿瘤的化学治疗辛晓燕手术仍处于基础地位，对微小亚临床病灶和潜在的淋巴、血行转移无能为力。根治性手术没能提高肿瘤病人的长期生存率，术后复发与转移为病程规律，化疗补充手术不足，有效控制微型转移灶和复发灶，化疗与手术具有同等地位妇科肿瘤治疗模式为综合治疗肿瘤细胞动力学细胞动力学参数细胞周期时间（CT）增殖比率（PR）倍增时间（DT）细胞增殖周期（细胞间期）GO期——静止期、暂不分裂G1期——DNA合成前期S期——DNA合成期G2期——DNA合成后期M期——有丝分裂期细胞动力学效应细胞周期时相

2、的特异性产生效应的大小产生效应的时间细胞增殖与肿瘤肿瘤细胞特征即无限增殖，扩散与转移暂不增殖细胞群（GO期）复发基础连续增殖细胞群（S期）化疗靶点已分化无增殖力细胞群对化疗敏感度下降常用的抗癌药物抗癌药物的抗癌效应抑制DNA合成，阻碍核酸代谢直接破坏DNA结构或与DNA结合而影响功能抑制蛋白质合成抑制有丝分裂化疗方案选择原则肿瘤：组织类型，细胞分化程度，临床/手术分期，减灭术后残存病灶大小。病人：肝、肾功/骨髓功能初治还是复发后再治。药物：选择作用肿瘤不同增殖周期时相，作用机理不同，毒性反应不叠加的药物。细胞周期非

3、特异性药物，抗癌谱广，通过烷基化发挥抑制DNA合成抗肿瘤效应。苯丁酸氮介（瘤可宁）消瘤介（AT1258）苯丙酸氮介（马法兰）六甲嘧胺（HMM）环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO）烷化剂细胞周期特异性药物，与相应代谢酶竞争，干扰核酸代谢。氨甲喋呤（MTX）氟脲嘧啶（5-Fu）6-疏基嘌呤（6-MP）溶癌呤（AT-1438）阿糖胞苷（Ara-c）羟基脲（HU）氟铁龙（5-DFUR）抗代谢药抗癌抗生素与DNA形成复合物而抑制肿瘤细胞分裂更生霉素（KSM）博莱霉素（BLM）阿霉素（ADM）米托蒽醌（MTZ）植物硷类长春新

4、硷（VCR）足叶乙甙（VP16）长春花硷（VLB）紫杉醇（Taxol）拓普替肯（TPT）多西紫杉醇（泰索蒂）与DNA结合形成链间交连，抑制DNA合成顺铂（DDP）铂尔定卡铂（Carbo）利沙铂定铂类激素类孕激素、甲孕酮（美可治）三苯氧胺（TAM）妇科肿瘤化疗种类诊断明确后，选择相应有效的化疗方案1-2疗程/4周有效减少肿瘤负荷量，提高手术彻底性改善生存率，使没有手术机会的患者获得手术先期化疗全身给药最常用，包括口服，肌注和静脉滴注，肌肉及静脉用药吸收稳定，口服受消化道吸收因素影响，故疗效不稳定。全身化疗理论上讲为理

5、想的化疗途径局部药物浓度高增加药物与肿瘤接触与渗透血循中浓度较低，减少毒副反应可经门静脉吸收，治疗肝转移腹腔化疗种植在腹腔脏器表面微小瘤灶耐药复发，全身化疗失败控制恶性腹水产生二探术阳性者治疗价值局限于腹腔严重粘连全腹放疗史病变已超过腹腔范围腹腔化疗禁忌症化学性腹膜炎感染肠穿孔脏器损伤及腹痛腹腔化疗并发症严重粘连，影响药物分布肿瘤过大药物渗透能力受限局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足腹腔内达到克服耐药的高剂量受限影响化疗临床应用因素单针穿刺留置导管埋植化疗泵腹腔化疗方式铂类阿霉素阿糖胞苷5-FU有效率为40-70

6、%常用药物实时影像引导下经血管性介入的动脉灌注化疗及栓塞治疗已成为妇科恶性肿瘤综合治疗重要组成部分：适应症：晚期卵巢癌各类子宫恶性肿瘤阴道癌晚期宫颈癌大出血介入性化疗克服卵巢癌耐药性、提高化疗效果可将5年生存率提高至60%无瘤生存率达24-51%选择对化疗敏感、手术基本切净、肿瘤初治病例尚不能取代常规化疗超大剂量化疗（HDC）外周血干细胞移植（PBSCT）动脉造影盆腔A显影，病灶定位动脉栓塞选择性注入栓塞物质阻断肿瘤血运控制肿瘤破裂出血缓释抗癌的药物动脉灌注直接进入肿瘤，局部高浓度适用于高危，耐药绒癌病例反应率达1

7、00%，如接受过放疗/手术，反应率仅为55%动脉灌注化疗卵巢癌化疗发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新早期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢癌化疗定义：FIGO分期I-II分类：低度危险早期卵巢癌（IABG12）高度危险早期卵巢癌（IA2，IBc，II，G3）预后：具有高危因素患者复发危险率30-40%首次手术后五年内死亡率25%-30%早期上皮性卵巢癌化疗肿瘤包膜破裂透明细胞癌肿瘤表面生长腹腔冲洗液阳性细胞分化差（G3）卵巢外转移灶与周围组织粘连高危因素早期低危治疗组5年生存率9

8、8%非治疗组5年生存率94%，无显著差异早期高危组随机分为两组，5年无瘤生存率80%5年生存率78%，81%，比较无显著差异研究现状分期探查手术可明确术后是否需化疗预后好的低危早期卵巢癌术后可不辅助化疗高危早期卵巢癌需辅助化疗首选PC方案研究提示定义：FIGO分期，III-IV现状：对化疗中度敏感对铂类联合化疗反应率70-80%多数肿瘤会产生耐药20%-30