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时间:2018-10-21
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1、急性有机磷中毒的急诊急救与护理刘海云(山东省潍坊市第二人民医院急诊科261041)【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)23-0259-01急性有机磷中毒(AOPP)是基层医院急诊最常见的危急重症,该病病情凶险,发展快,变化多[1],因此,及时的抢救和良好的护理是提高治愈率的重要保证。现将救治与护理体会介绍如下。1临床资料2010年7月—2013年4月我科室收治18例AOPP患者,其中,男6例,女12例;年龄11〜62岁,平均39岁。氧化乐果中毒6例,敌敌畏中毒5例,辛硫磷中毒3例,辛硫磷和敌敌畏混合中毒3例,氧化乐果和辛硫磷混合中毒1例。均经口服
2、中毒,服毒量30〜500ml,平均(150±40)ml。服药后30min就诊10例,lh内就诊5例,另3例服毒时间不详。其中轻度中毒8例,中度中毒7例,重度中毒3例。所有18例患者均经救治康复出院。2抢救措施2.1迅速有效地清除毒物(1)脱去污染衣服并用清水彻底清洗皮肤及头发;清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅;给予50%乙醇湿化,高流量吸氧,并建立静脉通路。(2)洗胃:协助患者取左侧头低位,以防患者出现呕吐时,导致吸入性窒息。取一次性胃管涂薄层石蜡油,经口插入60cm后,用注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内。确定后,用透明接头与洗胃机连接,选用35°C的温开水进行灌洗。洗胃液温度
3、过高可加速毒物的吸收,温度过低可导致胃贲门、幽门括约肌痉挛,导致洗胃失败或毒物残留不易排出。灌洗液每次不超过300〜500ml。每次注入的灌洗液要尽量吸尽,勿残留在胃中,否则会促进毒物稀释再吸收,防止只进不出,胃过度膨胀,大量低渗水被吸收,导致中毒症状加重,甚至出现脑、肺水肿及心力袞竭[2]。灌洗吋若胃液能顺利进入但不能排出,应考虑胃管被食物残渣堵塞或胃穿孔紧贴胃壁。如此反复,直至灌洗液呈无毒物颜色,无有机磷气味,进出液颜色一致为止。2.2合理应用解毒剂(1>阿托品对毒蕈碱样中毒症状冇较好、较快的对抗作用,故在迅速清除毒物的同吋应争取吋间,尽早使用阿托品。原则为早期、足量、持续应用,直至达到阿
4、托品化后改用维持量。正常阿托品化指标:不躁动、无肌颤、无幻觉、面色潮红、皮肤干燥无灼热感、体温<38°C,心率不少于100次/min[3]。静脉推注法是传统给药法,主要根据病情按医嘱静脉推注阿托品5〜40mg,间隔5〜lOmin,以达到治疗0的。用药吋应特别注意患者的意识状态、皮肤干燥及颜面潮红程度、呼吸频率及心率等,如异常及吋通知医生。(2)解磷定是胆碱酯酶的复活剂,旱期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基;并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外,从而解除烟碱样症状。2.3导泻应用20%甘露醇200ml或15〜20g硫酸镁灌注导泻,以利于毒物尽快排出体外,但肾功能不全或昏迷者不宜应用
5、硫酸镁,以免加重中枢神经系统的抑制。2.4对症药物的应用(1)有机磷中毒后,脑损害一般较重,使用甘露醇快速静脉滴注,可降低颅内压,加速毒物的排泄,同吋防治肺水肿、呼吸衰竭、中毒性肝病等。(2)补液、补充电解质、纠正酸中毒、抗感染,必要吋可输新鲜血液。(3)常规应用利尿剂以及糖皮质激素抑制剂。(4)纳洛酮早期、足量持续给药能奋效缓解呼吸抑制,促进意识恢复,降低死亡率。3护理要点(1)严密观察生命体征、瞳孔、意识,及时清除口鼻分泌物,确保呼吸道通畅。(2)观察出入胃液量是否平衡,以防止入胃液量过多而引起反流导致窒息,观察出胃液的性质颜色气味,若是血性液体,即中止洗胃,给予对症处理。(3)在洗胃过程
6、中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤,应及吋清理、清洗,以防止再吸收中毒。(4)患者往往有大量液体丢失,加之催吐、洗胃、导泻及脱水药物的使用等,容易导致水电解质失衡,应严格记录24h出入量[4】。(5)中间型综合征(IMS)的护理:IMS发生时患者胸闷、憋气,眼球转动障碍,咀嚼肌、颈部肌无力,说话声音小,呼吸动度小,膝反射减弱或消失,一般数分钟内出现紫绀、呼吸暂停、意识丧失,应立即人工呼吸、气管插管、呼吸机辅助呼吸[5】,一般维持3〜8天。(6)A0PP反跳观察:加强护理与观察,及时发现反跳的先兆症状,可以提高抢救成功率。(7)中毒患者24h必须绝对禁食,重度中毒禁食吋间应在24〜48h以上。开
7、始饮食时应先流质&ram半流质&則「;普食,II饮食温度不宜过高,不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物[6]。(8)做好U腔护理和皮肤护理。(9)做好心理护理,保护病人隐私。4总结在抢救AOPP患者过程中,迅速正确的操作,有效的药物应用,生命体征、瞳孔、意识等的严密观察对提高抢救的成功率至关重要。要求医护人员必须有高度的责任心、灵敏的反应、应急能力以及良好的业务技术素质,其中,精心的护理是抢救成功的重要
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