有关脊柱不稳的诊治进展

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1、有关脊柱不稳的诊治进展Pope及Pajabi于1985年提出，脊柱的稳定性反映了载荷与其作用下所发生位移之间的关系。在同样的载荷下，位移越小，稳定性就越强。因此，脊柱的不稳意味着在正常载荷下即出现了异常活动、应变和变形。1987年，White等提出了临床稳定（clinicalstability）和临床不稳（clinicalinstability）这一概念。认为在生理载荷下，脊柱各结构能维持其与椎体之间的正常位置关系，不会引起脊髓或脊神经根的损伤或刺激，故称为临床稳定；当脊柱丧失这一功能时，就称为临床不稳。“脊柱不稳”目前尚无统一的定义。但多数学者认为，这一概念主要应包括以下两方面的内

2、容：（1）在生物力学上，脊柱不稳是指运动节段的刚度下降、活动度增加，与正常结构相比，不稳的脊柱在同样载荷作用下发生更大的位移；（2）在临床上，不稳脊柱的过度活动可导致疼痛，潜在的脊柱畸形可能导致脊髓及脊神经组织受压损伤。也有学者提出，上述两方面的含义可以分别命名为“脊柱不稳”和“脊柱不稳征”。生物力学的试验表明，正常人体脊柱的稳定性系由两大部分来维持。一是内源性稳定，包括椎体、椎弓及其突起、椎间盘和相连的韧带结构，为静力性平衡；二是外源性稳定，主要为脊柱两侧肌肉的调节与控制，它是脊柱运动的原始动力，为动力性平衡。上述任何一个环节遭受破坏，均可能引起或诱发脊柱正常结构及平衡功能的丧失，

3、从而导致脊柱不稳。1病因11创伤根据脊柱在损伤后立即移位或是在愈合修复过程中逐渐发生的畸形，可大致分为急性和慢性不稳定损伤。无论是从HoldsRI等检查手段。其中X线检查（包括中立位的正、侧、斜位片和过屈、过伸位的侧位片）对脊柱不稳的诊断具有重要意义。目前，应用于临床的许多诊断标准大都以X线片上的一些测量数值作为主要依据。3治疗脊柱不稳的治疗主要有以下3个目的：（1）使脊柱被破坏的节段在理想的功能位充分愈合；（2）防止对脊柱的其他组成部分及神经组织的进一步损伤，并使原已损伤的神经组织尽可能恢复功能；（3）防止脊柱原有畸形进一步加重或出现新的畸形。31非手术治疗包括卧床、牵引、石膏固定

4、和配戴支具等，大多数病人经非手术治疗后即可获得满意疗效。32手术治疗尽管非手术治疗大多有效，但仍有一部分患者需要进行手术治疗，如骨折脱位、小关节交锁等，必须行手术复位。还有某些疾病造成的椎体不稳定，需采用椎体融合术。近年来随着各种内固定器械的问世和不断改进，融合术常与内固定手术共同施行，提高了手术成功率。321颈椎不稳的内固定治疗颈椎内固定的目的在于对颈椎施行减压手术后，提供即刻稳定，为植骨融合创造条件，只有骨性融合才能达到长期稳定。选择前路还是后路内固定，应从减压和固定两方面考虑。具体的术式很多，后路固定主要适用于脊髓后方压迫如黄韧带肥厚、钙化等，及无法彻底解除或风险较高的前路压迫

5、如椎间盘突出合并连续后纵韧带骨化，各种原因导致的颈椎后柱、三柱不稳等。后路主要有颈椎后路切开复位与钢丝内固定术、颈椎钩状钢板固定术、颈椎钢板固定术、颈椎椎板切除与脊髓探查术、椎板切除后的颈椎融合术、颈椎椎弓根钉固定术等。后路内固定中侧块螺钉钢板因其简单易行最为常用，但按照三柱理论侧块钢板仅固定了后柱，固定不够坚固。也有研究表明，侧块螺钉钢板固定不适用于骨质疏松以及需要多节段融合的患者〔1〕。经颈椎弓根螺钉固定具有牢固的三维稳定性〔2〕，前路固定主要适用于脊髓前方的压迫及颈椎前柱不稳。前路主要有经口腔、咽后壁入路的内固定技术〔3〕、颈椎前路钢板内固定术〔4〕、颈前路螺钉内固定术〔5、6

6、〕。据实验证实，前路钢板固定可维持矢状面上颈椎的排列，促进植骨的融合，特别对于多节段植骨的融合更为重要〔7〕，但自体骨的获取不可避免地会给患者带来一系列的并发症，诸如术后长时间不同程度的髋部疼痛、股部感觉障碍、出血、骨折和感染等，且术后可发生植骨块塌陷、移位以及术后假关节形成等并发症。椎间融合器具有撑开和压缩张力带效应，Cage位于颈椎瞬时旋转中心，由于表面螺纹的咬合作用，使其具有抗弯曲、抗滑移性能。联合颈椎前路钢板具有获得术后颈椎即刻稳定，固定可靠，骨性融合率高等优点。我们报道36例颈椎骨折脱位及失稳患者行椎间融合器联合颈前路自锁钢板术，术后3~4个月内均达到骨性融合〔8〕。最初K

7、ostuik采用改良的Harrington和Dille、CD及Scon等内固定系统。近年来又相继出现了不少新设计的内固定器并已应用于临床，如RFⅡ系统、槽式椎弓根钢板系统、“U”型椎弓根螺钉、弧轨自锁椎弓根矫形固定器〔15〕、单钉-沟槽柱翼钢板〔16〕等。经椎弓根的固定器材具有三维空间的多重矫正力、能与下腰椎生理弯曲良好适应、最少的内固定节段、坚固可靠不受平面限制等优点，成为目前临床应用较为广泛的内固定方法。4脊柱微创内固定随着微创概念、理论和影像技术的提