改强直性脊柱炎诊治进展课件

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1、强直性脊柱炎诊治进展解放军174医院风湿免疫科林志翔一、概念二、表现三、特点四、病程演变五、诊断六、治疗概念强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外病变,如心脏、眼部、肾脏等。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。我国的患病率约为0.3%。AS在50年代前后一直被认为是类风关的亚型，错误把AS称为类风湿脊柱炎或类风湿关节炎的中枢型。70年代公认为是一组独立的关节炎。80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等统称为血清阴性的脊柱关节

2、病(SpA)。90年代提出未分化型脊柱关节病。多数的临床医生对以AS为典型表现的这一类脊柱关节病(SpA)是知其然，而不知其所以然。由于不充分认识脊柱关节病，导致临床上诊治关节疾病时总是感觉心里不塌实；或误诊误治;或疾病未能早期确诊而得不到控制，进行性发展至脊柱强直，关节（尤其是髋关节）强直，乃至残废。脊柱关节炎(SpA)–主要表现中轴受累/脊柱炎症关节内关节炎外周附着点炎4.炎性腰背痛（IBP）心脏(主动脉瓣关闭不全,心脏传导阻滞)眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纤维化囊性变)肾(淀粉样变)皮肤(银屑病样改变及指甲损害)马尾综合征骨质减少骨质疏松脊柱骨

3、折肠道(炎性肠病,镜下炎性病变)肢端指炎SpA的关节外表现血清阴性的脊柱关节病(SpA)的比较强直性Reiter幼年型强银屑病炎性肠病脊柱炎综合征直性脊柱炎关节炎关节炎发病年龄<40岁青、壮年<16岁青、中年青、中年性别男>女男>女男>女男=女男=女起病方式慢不定不定慢慢骶髂关节炎对称不对称不定不对称对称骶髂关节炎100%<50%<50%20%<20%或脊柱炎眼葡萄膜炎+++++++++或结膜炎皮肤或—++—++++指甲病变尿道炎—++———主动脉瓣++///闭锁不全HLA-B2790～95%70～90%80%20%5%阳性者周围关节炎40%90%90%90%常

4、见SpA具有如下一些共同的特点:1、家族聚集现象2、与HLA-B27有密切关系（其阳性率见于50%银屑病及肠病性脊柱炎，90%以上强直性脊柱炎）。3、与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性：如强直性脊柱炎与肠道的肺克雷白杆菌相关，Reiter综合征与福氏痢疾杆菌相关，反应性关节炎与沙门杆菌、痢疾杆菌相关。4、临床有以下表现可单独或重叠出现：眼炎，口腔、肠道和生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎，结节性红斑，银屑病样皮疹，坏死性脓皮病，血栓性静脉炎等。5、外周关节炎常为本病突出表现，下肢关节多于上肢，常为不对称性。6、无类风湿结节。7、类风湿因子阴性。8、骶髂关节炎，有脊椎和各大

5、关节受累可能性。9、基本病理改变为肌腱端病或附着点炎。足跟痛、足掌痛都是常见的附着点表现。强直性脊柱炎(AS)病程演变放射学前阶段（USPA）放射学阶段（AS）背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）背痛放射学骶髂关节炎背痛韧带钙化时间（Years）强直性脊柱炎(AS)自然演变过程诊断强直性脊柱炎的ACR纽约标准（1984年修订）临床标准：1.下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失2.腰椎活动受限（矢状面与额状面）3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小肯定AS：至少1条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧2级骶髂关节炎诊断标准ArthritisRheum198

6、4;27:361-368骶髂关节炎的X线分级0级，正常（normal）1级，可疑骶髂关节炎（suspicious）2级，轻度骶髂关节炎（minimal）3级，中度骶髂关节炎（moderate）4级，骶髂关节强直（ankylosis）09年3月国际脊柱关节炎评估工作组(ASAS)发布中轴型脊柱炎分类标准腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁，若符合以下任何一条标准，即可诊断中轴型SpA：（1）经影像学证实的骶髂关节炎+至少一项脊柱关节炎特征(见下图)；（2）HLAB27阳性+至少另外两项脊柱关节炎特征(见下图)。经影像学证实的骶髂关节炎定义如下(符合任意一条)：（

7、1）MRI检查提示骶髂关节活动性急性炎症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎。(见下图)（2）根据1984年修订后的纽约标准，骶髂关节炎影像学改变确切。(见下图)或ASAS中轴型SpA的分类标准（起病年龄<45岁，慢性腰背痛≥3个月）**SpA特征：IBP关节炎起止点炎（跟腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高影像学提示骶髂关节炎*+≥1条SpA特征**HLA-B27阳性+≥2条SpA特征***影像学提示骶髂关节炎：MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎明

8、确的骶髂关