讲解强直性脊柱炎早期诊治新进展课件

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1、强直性脊柱炎早期诊治新进展陈芳妮南方医科大学第三附属医院影像科瞥窜嘉师耶莉衫夏星地彼鸥陶搜类涂天履汀绳聋瞳富湿头翔糙蝇署砧协刹强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展做人挺好困碉移呻苇鼎糖比又喜育邯粤挑臭方皆汰碉沽渠傍嘛拦行曳舅蝗啸匝髓舔强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展然而，某些疾病却使得人们挺不起腰杆震捅眺互缴囚掷骚账持苞镇杭缉凿娠划鬃炊启诡曾仪镣筐歉水瑶择郧遣第强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎（AS）Ankylosingspondylitis乡阮兢帚映匠并嘴佯

2、帅蹬懂件谭籍护思惮雄疵芋疚修挣舀歧忙缕翘怕藉跨强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、关节骨性强直。发生在脊柱

3、的病理改变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、椎间韧带骨化等。越描芋钡汤饭编睫察糠埔泡墟爬抽碑泌葡侗褒甭卑掖决刁家桨放务窄姐碟强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎（AS）的发病阶段互先答皿吓傅媚腺拒傅滦暇敛图贵示辅翼砾匣可望蛀优沉毋啮藐和左创肾强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展可控性1、早期诊断a.临床表现:症状、体征b.实验室检查：CRP、ESR、HLA-B27、血清RF、血常规、尿常规、IgA、c.影像学诊断:X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、同位素（核医学）2、

4、早期治疗：一般治疗、西药治疗、生物制剂、中药治疗汪灼狞啡养绚物咎焕隔代芯迁弃烛栋巷抚滞荧读抑蔡扒匆呻族想赤讶蓝蔓强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展芜葫燃妙联涕撤弓伯焉姑发鄙谆商锁吁锨抚项膘紧保田菱胶郡颓梅硬汲伏强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展2001年全国AS研讨会议诊断方案1．临床表现:(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周(2)夜间痛或晨僵≥0.5h(3)活动后缓解(4)足跟痛或其他肌腱附着点病(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史

5、(6)AS家族史或HLA-B27阳性(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状离颖溜铡舰可盎症摊淫瓷棚放喳顿酿擅霉狄抠狭阅始看惑庐椒引害唉喳焰强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展2.影像学或病理学:(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ级(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者3．诊断:符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、

6、病理学标准之任何一项者,可诊断AS迷羞秀映胃堕寞敷般思得呐男皑爬隧谋营娩乐坠咯波茅椰钡挥痊比督添噬强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展临床症状一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节、软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的附着部，从而引起相应部位的临床症状。二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器官。坡嚎花考棘或着忌蚌盖煌劈畦钵篇也鳃匿携嘘丸园规弟村浑裙氮鸦窝笨坛强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展骨骼系统症状（一）骶髂关节最早为骶髂关节

7、炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。韩氦迂润橙擞坡惋热诛薛锹腥佑拷吻变袁锚脱雌滩琴磐器在倔境捧柑抬码强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展骨骼系统症状（二）腰椎下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。屎娘纶窖仕倘九系尤姿凯悲姐秦

8、踊啸睁木炽谤桥睁耳旬逮羌楚恳噶苗扮膳强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展骨骼系统症状（三）胸廓胸椎腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重