外科学课件-腰椎退变导致脊柱不稳诊治原则

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1、腰椎退变导致脊柱不稳诊治原则退变分期椎小关节病理改变椎间盘滑膜炎功能障碍环形撕裂功能障碍期活动度过大继续退变椎间盘突出放射状撕裂不稳定期关节囊松弛不稳定内部断裂半脱位外侧神经卡压椎间盘吸收稳定期关节突肥大单一平面狭窄骨赘形成多平面脊椎病和狭窄椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用软骨退变髓核吸收或丢失不正常的活动增加不稳定椎间盘椎小关节关节囊松弛关节囊变薄撕裂扩大合并纤维环膨出临床特点与活动有关的下腰痛和神经症状2.制动后可减轻或消失临床表现定位不清的下腰痛，可有放散痛弯腰后站起时多诱发疼痛活

2、动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛适当改变体位有时可缓解症状症状临床表现弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象骨盆摇摆试验阳性棘间及椎旁压痛伴或不伴神经根刺激和压迫症状体征侧方移位椎体旋转不正常的倾斜棘突排列不对称X线片----前后位移位：屈曲位向前后伸位向后椎间孔变窄椎间隙不正常X线片----侧位小关节间隙不对称X线片----斜位诊断标准前柱功能障碍----------------2后柱功能障碍----------------2X线----------------------------------4休息位:相对移

3、位>4.5mm----2成角畸形>22----2伸屈位:相对移位>4.5mm----2成角畸形---------2>15(L1-4)>20(L4-5)>25(L5-S1)马尾神经损伤----------------3存在潜在的损伤因素----------1WhiteandPanjabi’s脊柱不稳的诊断标准(≥5分即为不稳)治疗原则保守治疗：对症、腰围融合（大体上的不稳）1-11-219-61-31-4大体上的不稳在退变性疾病中很少，多见于脊柱的创伤、肿瘤、炎症等情况。在退变性疾病中绝大多数为节段的疼痛性微小活动

4、。诊断---病史、查体和临床表现不稳可以是静态和动态不稳通过X线片评价这两种情况下的脊柱结构改变屈伸位X线片和椎间盘造影是动态不稳重要参考指征采用适宜的手术方法进行治疗准确定位，正确诊断选择合适的病例使用适当的方法和内植物选择合理的手术入路，由有一定经验的医生进行手术。精心准备手术器械，合理配备手术人员恰当的手术时机严格遵循上述条件，否则将导致严重后果保守治疗：对症、腰围人工髓核置换人工椎间盘置换融合治疗原则单节段疼痛性微小活动---不稳人工椎间盘小结腰椎不稳是脊柱退变的一个阶段持续时间不等，症状轻重不一诊断标准明确通常伴有

5、局部的其他病变椎间盘突出、椎管狭窄首选保守治疗----对症治疗腰围、理疗、体疗等据不同情况选择不同手术方法人工髓核置换人工椎间盘置换融合