dynesys治疗腰椎退变和不稳

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1、Dynesys治疗腰椎退变和不稳【摘要】探讨动力性固定器Dynesys治疗腰椎退变和不稳的固定原理、适应证和初步疗效。［方法］于2004年在瑞士Basel大学骨科进修学习期间，随访Dynesys治疗12个月以上的13例患者，平均随访16个月（范围12～25个月）；年龄58～78岁，平均65岁；所有患者均有保守治疗难以治愈的腰痛或腰腿痛6个月以上，术前Osechanism,indicationsandprimarytreatmentresultsofdynamicstabilizationsystemDynesys.［Method］Thirteencasesinimumof12m

2、onthsonths（ranged,12～25months）.Themeanageentslastingover6months.Osentalinstabilityin3cases,osteochondrosisandfacetjointosteoarthritisin3cases.［Result］TheOsDynesysicstabilizationsystemfordegenerationandlightinstabilityoflumbar.Keybar;dynamicstabilization;DynesysDynesys是一种新的治疗腰椎退变和不稳的非融合性、动力性固定

3、器，称为动态中和固定系统（dynamicneutralizationsystem，简称Dynesys）〔1、2〕，可维持或恢复腰椎节段间正常运动和矢状面对线，而且对临近节段无不利影响，近年逐渐受到提倡，尤其在欧洲应用较为普遍，国内未见应用报道。本文报道13例Dynesys治疗结果，并讨论其固定原理和适应证。1临床资料和手术方法1.1一般资料于2004年在瑞士Basel大学骨科进修学习期间，参加了30余例Dynesys手术。该院于2001年开始应用Dynesys固定，现已超过300例。本组为学习期间随访12个月以上的13例患者；年龄58～78岁，平均65岁。所有患者均有腰痛或腰腿痛

4、持续6个月以上，而且对保守治疗无效。术前OsR或和椎管造影。术前诊断：Ⅰ度退变性腰椎滑脱1例，腰椎管狭窄症6例，腰椎间盘突出症或伴节段性不稳3例，退变性脊椎关节病3例。1.2手术方法均采用全身静脉麻醉，俯卧位，后正中切口。首先，利用椎后解剖标志定位、置入椎弓根螺钉。术中，固定范围需常规双侧椎板间开窗减压预防侧隐窝狭窄或神经根受压。若为椎间盘突出行椎间盘探查、摘除；若为椎管狭窄行椎管减压但保留外侧关节突关节。然后，在保持腰椎前凸位和脊柱轻度分离情况下，测量左右两侧上下椎弓根螺钉间距离，按所测长度截取需要的椎间管状袖套长度。最后，将聚乙烯带套入管状袖套和上下椎弓根螺钉间，收紧聚乙烯带

5、后以小螺钉锁牢（图1）。图1aDynesys螺钉、连接带和袖套图1b、cDynesys操作示意图2结果均无脊髓神经根损伤，无切口感染。随访12～25个月，平均16个月。Oswestry评分至最后随访改善到24～53分，平均31.3分。参照Nakai标准：优（症状和体征完全消失，恢复原工作）5例，良（症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作）5例，可（症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作及活动）2例，差（症状和体征无明显改善，不能从事正常工作与生活）1例。无螺钉弯曲或断裂。差者1例术后1年再次行椎管探查、改行强直性内固定植骨融合。临床应用X线片（图

6、2）。图2Dynesys临床应用X线图3讨论3.1固定原理研究证实，退变的腰椎可通过改变应力传导方式治疗腰痛〔1、2〕。因此，是限制而不是融合脊柱更符合生理性稳定。基于上述理论，80年代末Graf首先设计出椎弓根螺钉弹性固定系统——Graf韧带成型〔2〕。Graf韧带成型将腰椎前凸位固定，利用后方关节突关节作为支柱，将前方椎间盘负荷改向到后方，以减轻椎间盘应力达到治疗目的。Graf固定限制了脊柱前屈，缺点是不能限制后伸和增加纤维环后方负荷。90年代末期，欧洲人对Graf韧带成型进行改进，采用钛合金椎弓根螺钉，螺钉间由对苯二甲酸酯聚乙烯带相连，并在连接带间增加一较硬的聚碳酸酯型聚氨

7、酯的管状袖套，这种新的动力性固定器称Dynesys。与Graf韧带成型相比，Dynesys在连接带间增加一较硬的管状袖套，在保持腰椎前凸位和脊柱轻度分离情况下发挥固定作用，通过这一靠近运动轴的载荷分享支点和后方弹性韧带，将后方压缩力转变成前方分离力，达到减少椎间盘和小关节的负荷的目的。Dynesys既减少前屈又减少后伸，还允许脊柱有限性运动。总之，Dynesys在维持固定节段有一定活动度和局部前凸条件下，不仅能够限制不稳定节段异常运动，还能减少椎间盘和或小关节的负荷，从而达到治疗