椎管减压结合动态稳定系统 Dynesys 治疗腰椎退变性疾病-论文.pdf

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1、·82·中国实用医刊2014年7月第41卷第14期ChineseJournalorPracticalMedicineJuly2014，Vol⋯41No~14椎管减压结合动态稳定系统Dynesys治疗腰椎退变性疾病姜文涛梅伟王庆德王祥善王春丽王春萍【摘要】目的探讨椎管减压结合动态稳定系统Dynesys治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法2010年1月至2012年6月对23例腰椎退变性疾病患者行椎管减压结合Dynesys固定术。结果术后ODI、VAS评分降低，JOA评分增加，椎间隙高度增加，手术节段Cobb’s角减少，手术节段ROM降低。结论减压结合Dy

2、nesys治疗腰椎退变性疾病，防止固定及邻近节段的退变，是治疗腰椎退行性疾病的一种有效的固定方法，但仍需大量基础研究及长期临床观察。【关键词】椎管减压；Dynesys；腰椎；退变性疾病腰椎退变导致间盘源性腰背长期慢性疼痛。椎管减压结采用Cobb’S角法，在过伸、过屈位x线片上获得该节段较中合脊柱融合术，在解除神经压迫、改善神经功能和重建脊柱稳立位的角度差值之和，即为该节段的活动度(rangeofmotion，定等方面具有持久和满意的疗效，但术后脊柱活动受限可引起ROM)ROM。邻近节段退变疾病(adjacentsegmentdisease，ASD)

3、。Dynesys2结果是一种全新的脊柱后路动态稳定系统，它保留固定节段正常的本研究24例均随访，随访时间l2～28个月，平均19．1个生理活动度，防止固定及邻近节段的退变。本研究报道2010月。术前与术后各时间点的ODI、VAS、JOA评分比较差异有统年1月至2012年6月本院对23例退行性腰椎管狭窄症患者行计学意义(P<0．05)，术后各时间点评分比较差异无统计学意充分的减压后Dynesys动态稳定系统固定的早期临床疗效。义(P>0．05)，见表1。术后椎间隙高度均较术前显著增加1资料与方法(P

4、少(P<1．1一般资料：本研究共23例，男10例，女13例；年龄0．05)，手术节段ROM在节段术后有显著改变，后各时间点间(56．4±11．6)岁。术前患者均有不同程度的腰痛症状，17例比较差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。随访过程中无椎伴一侧下肢痛，6例伴双侧下肢痛。上述患者经过正规保守治管狭窄复发，无邻近椎间隙狭窄、不稳等退变迹象。疗6个月无效。术前摄腰椎正侧位及过伸、过屈位X线并行腰表1术前与术后各时间点的ODI、VAS、椎CT和MRI检查，以明确病变节段。本研究手术固定节段：JOA评分(±s)第3～4腰椎3例，第4～5腰椎12例，

5、第5腰椎～第1骶椎(S1)8例。1．2手术方法：气管插管全麻，患者俯卧位，腹部悬空。术前C型臂X线机透视确定病变间隙，切开后行椎板的骨膜下剥离，以椎间小关节上关节突的外缘和横突中线连线的交点作为椎弓根螺钉的进针点，植入椎弓根螺钉。根据情况行全椎板减表2术前与术后各时间点的手术节段椎间隙高度、压或半椎板减压、双侧椎板间开窗潜行扩大减压，突出的椎间Cobb角、ROM(面4-s)盘行髓核摘除，扩大侧隐窝及神经根管。在保持腰椎前凸位和脊柱轻度分离情况下测量两侧上下椎弓根螺钉间距离，按所测长度截取需要的聚氨基甲酸乙酯套管长度。最后，将聚对苯二甲酸乙酯(PET

6、)绳索套入聚氨基甲酸乙酯套管和上下椎弓根螺钉问，收紧PET绳索后以小螺钉锁牢。冲洗伤口放置引流闭合切口。术后常规应用止痛剂、抗生素、抗血栓药、激素及脱水3讨论剂。患者术后2d进行下肢康复训练，5d后在腰围保护下可适Dynesys动态稳定系统由学者GillesDubois在1991年研当下床活动。术后佩戴腰围6周。制。该系统通过钛合金椎弓根螺钉固定，然后使用透明的聚氨1．3测量与统计学方法：Oswestry功能障碍指数评分和视觉模基甲酸乙酯套管和PET绳索将螺钉连接起来。理论上通过这拟VAS评分及日本矫形外科学会JOA评分。运用SPSS11．0种方式

7、稳定后柱结构，减少关节突关节和后方椎间盘的压力负软件包，采用配对t检验对测量结果进行术前、术后对比分析。荷，允许固定节段的部分运动。术后3d、3个月、6个月和末次随访时复查x线片，椎间活动度退变性腰椎疾病融合手术逐渐增多，术后邻近节段退变发生率越来越高。非融合技术的理论和方法应运而生，DynesysDOI：10．3760／cma．j．issn．1674-4756．2014．14．041的特点为J：①通过螺钉和绳索套管结构的动力性“推．拉”关作者单位：450052郑州市骨科医院脊柱I科系使关节稳定，重新恢复了脊柱的序列和稳定性，抑制了相应通信作者：梅

8、伟，E·mail：meiwei9606@163．corn节段过度活动；②可减少屈曲、旋转、剪切力，该系统整体上卸中国实用医